Снижение уровня систолического ад не более, чем на 25% от исходного!

Ухудшение течения гипертонической болезни:

Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Клонидин (Клофелин) - 0,075 - 0,15 мг внутрь или

Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) внутрь.

Неосложненный гипертонический криз I порядка:

1. Метопролол - 50 мг внутрь или

Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Эналаприл - 10 мг внутрь или

Нифедипин - 10 мг (в измельченном виде) внутрь;

2. При эмоциональном возбуждении :

Седуксен - 5 - 10 мг внутрь или

Дроперидол - 2,5 - 5 мг в/в болюсно медленно.

Неосложненный гипертонический криз II порядка (водно-солевой).

1. Артериальная гипертензия (повышение систолического и, в большей степени, диастолического ад);

2. Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Помощь:

1. Каптоприл - 25 - 50 мг внутрь или

Энап - 10 мг внутрь или

Нифедипин - 10 мг (в измельченном виде) внутрь;

2. Фуросемид - 40 мг внутрь или - 20 мг в/в болюсно.

3. При наличии рвоты и упорной икоты:

Метоклопрамид – 10 мг в/в болюсно медленно или в/м;

Экстрасистолия.

1. Аритмичность пульса и тонов сердца;

2. ЭКГ: экстрасистолия.

Экстракардиальная экстрасистолия:

Лечению подлежит экстрасистолия субъективно плохо переносимая пациентом

1. Корвалол - 40 – 50 капель внутрь в теплом растворе воды;

2. Анаприлин - 40 мг внутрь или

Метопролол - 50 мг внутрь.

Экстрасистолия при острой коронарной патологии:

Лечению подлежит частые (более 10 в 1 минуту) желудочковые

экстрасистолии, аллоритмии, политопные и групповые экстрасистолии

1. Объем лечебных мероприятий по подразделу «Желудочковая тахикардия»;

2. Объем лечебных мероприятий по основному заболеванию.

Экстрасистолия при интоксикация сердечными гликозидами:

1. Панангин - 20 мл + Магния сульфат - 2500 мг + глюкоза 5% - 200 мл в/в

капельно или

Калия хлорид - 1600 мг + Магния сульфат - 2500 мг + Инсулин - 6 ЕД +

Глюкоза 5% - 200 мл в/в капельно;

2. Госпитализация.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Чаще на фоне грубых хронических изменений в миокарде (постинфарктный кардиосклероз, ревматизм и др.) или как осложнение острого инфаркта миокарда. Может встречаться на фоне интоксикации сердечными гликозидами, синдроме удлиненного интервала QT (двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия).

1. Как правило, сопровождается артериальной гипотензией;

2. При аускультации сердца - пушечный тон;

3. ЭКГ: ритмичные, расширенные (> 0,12 с) и деформированные желудочковые комплексы с частотой 120 -180 в минуту, сцепленные или комбинированные сокращения, предсердно-желудочковая диссоциация.

Необходимо провести:

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

2. Оценить показатели гемодинамики, дыхания, прочие физикальные данные;

3. Оценить: неврологический статус (наличие общемозговой, менингеальной, очаговой симптоматики);

4. ЭКГ в 12 отведениях до и после купирования приступа;

5. ЭКГ мониторинг;

6. Термометрия общая.

Помощь:

1. Обеспечение эмоционального и физического покоя;

2. Оксигенация 100% О₂ на постоянном потоке ч/з маску или носовые кате

теры;

3. Катетеризация периферической вены;

4. Амиодарон (Кордарон) - 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 минуты, при

отсутствии эффекта (или отсутствии амиодарона):

Лидокаин - 1,5 мг/кг в/в болюсом, при восстановлении ритма:

Лидокаин - 1,5 мг/кг, в/в капельно, со скоростью 2 мг/мин. (поддерживаю-

щая доза) на месте и во время транспортировки;

5. При отсутствии эффекта:

Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 5 -7 минут;

6. При отсутствии эффекта:

Магния сульфат - 2500 мг в/в болюсом медленно;

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СПТ).

1. Ритмичность пульса и тонов сердца;

2. ЭКГ: ритмичные, неизмененные желудочковые комплексы с частотой ≥ 140 в минуту;

Помощь:

1 вариант:

Верапамил (Изоптин) - 5 мг в/в болюсом за 2 - 3 минуты,

При отсутствии эффекта через 10 минут:

Верапамил (Изоптин) - 5 - 10 мг в/в болюсом за 2 - 3 минуты;

2 вариант:

Новокаинамид - 1000 мг в/в болюсом медленно под контролем АД и ЧСС.

Мерцательная аритмия.

1. Аритмичность пульса и тонов сердца;

2. Дефицит пульса;

3. ЭКГ: отсутствие зубца P, наличие волн f c частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.

Необходимо провести:

1.Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

2. Оценить показатели гемодинамики, дыхания, прочие физикальные данные;

3. Оценить: неврологический статус (наличие общемозговой, менингеальной, очаговой симптоматики);

4. ЭКГ в 12 отведениях до и после купирования приступа;

5. ЭКГ мониторинг;

6. Термометрия общая.

Рецидивирующая персистирующая:

При отсутствии органической патологии со стороны сердца:

Пропафенон - 2 мг/кг в 100 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в/в капель-

но в течении 10 - 12 минут или

Амиодарон (Кордарон) - 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 минуты или

Новокаинамид - 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 5 - 7 минут;

При наличии органической патологии со стороны сердца:

Кордарон - 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 минуты или

Новокаинамид - 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 5 - 7 минут;

Постоянная или хроническая, тахисистолия:

Для урежения сердечного ритма:

Верапамил (Изоптин) - 2,5 - 5 мг в/в за 3 - 5 минут или

Дигоксин - 0,25 мг в/в болюсом, медленно.

ТЭЛА.

Формы:

Молниеносная, острая, подострая, рецидивирующая.

Факторы риска:

Длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ожирение, варикоз вен нижних конечностей, новообразования, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

1. Резкий очерченный цианоз или бледно пепельный оттенок кожных покровов верхних частей туловища, лица;

2. Тахипноэ: инспираторная одышка, тихая, без сухих и влажных хрипов в легких (если нет сопутствующих легочных заболеваний или застойной сердечной недостаточности) без участия вспомогательных мышц и независящая от положения больного в постели;

3. Тахикардия;

4. Выраженная артериальная гипотензия с первых минут заболевания с одновременным повышением ЦВД (центрального венозного давления);

5. Возможен болевой синдром (боль - ангинозноподобная, плевро - легочная, абдоминальная, смешанная);

6. ЭКГ признаки:

S_I, Q _III, подъем ST с переходом в отрицательный Т в III, AVF; блокада правой ножки пучка Гиса; P-pulmonale;

На вторые сутки – возможно появление кашля, кровохарканья, повышение температуры тела.

Помощь:

1. Комбинация противошокового положения с возвышенным положением

верхней половины туловища;

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;

3. Оксигенация 100% О₂ на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску)

4. Катетеризация периферической вены;

При наличии болевого синдрома:

Морфин по 2 – 3 мг внутривенно через 2 – 3 мин до получения эффекта или

общей дозы 0,1 мг/кг;

5. Гепарин – от 60 ЕД/кг внутривенно;

6. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;

7. Клопидогрель - 300 мг (лицам старше 75 лет - 75 мг) внутрь;

8. При сохраняющейся гипотонии:

Катетеризация 2^ой вены,

Дофамин – 200 мг в/в капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин. или, и

Норадреналин – 4 мг в/в, капельно, со скоростью 2 мкг/ мин. или, и

Адреналин – 1- 3 мг в/в, капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин.;