Лечение (при низком ад).

Диуретическая терапия: дозы в 2 – 3 раза ниже, под строгим контролем АД.

1. Периферические вазодилятаторы (для разгрузки малого круга):

• Нитроглицерин, под язык, 1 таб. и в/в дозаторами (3 – 4 кап. в мин), под строгим контролем АД.

2. Наркотические анальгетики (морфин), в 2 раза меньше.

3. При угрозе кардиогенного шока, симпатомиметики:

• Допамин 4-6 мкг/кг, в/в капельно под контролем АД.

Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок — шок, развивающийся в результате внезапного снижения сердечного выброса, при обширном ИМ на фоне многососудистого поражения венечных артерий.

Основные варианты:

1. Истинный КШ – в основе поражение миокарда (некроз, повреждение, ишемия) ---- резкое снижение сократительной способности ЛЖ ---- снижение сердечного и минутного выброса ---- снижение АД.

2. Рефлекторный КШ – рефлекторно из очага поражения за счёт развития брадикардии.

3. Аритмический КШ - снижение сердечного выброса и минутного объёма за счёт нарушения сердечного ритма.

4. Ареактивный КШ – из – за отсутствия эффекта от проводимой терапии.

Основные критерии КШ:

1. Снижение систолического АД на 30 и более мм. рт. ст. от исходного уровня.

2. Снижение пульсового давления менее 25 мм. рт. ст.

3. Снижение систолического АД менее 80 мм. рт. ст.

4. Олигурия менее 20 мл. в час.

5. Снижение сердечного индекса (считается по УЗИ сердца или реографии).

6. Повышение наполнения ЛЖ ( оценивается по давлению заклинивания легочных капилляров).

Неотложная помощь. Зависит от варианта КШ.

1. Истинный КШ (смертность 80%):

• Тромболитическая терапия Метализе , гепарин20 тысяч в/в затем под кожу.

• Экстренная транслюминальная ангиопластика с эндартэктомией.

• Экстренное аортокоронарное шунтирование.

• Метод контрпульсации – метод временного увеличения объёма крови в аорте в фазу диастолы с помощью механического устройства – баллончика.

• Симпатомиметики: допамин – 1 – 3 мкгр. на 1 кг. веса в мин., норадреналин со скоростью 0,1 - 0,2 мкгр. на 1 кг. веса в мин.

• Периферический вазодилятатор с целью улучшения перфузии в тканях и органах, используются только короткого действия: нитропруссид натрия (если систолическое АД не менее 90 мм. рт. ст., под контролем АД).

2. Рефлекторный КШ, развивается при выраженном ангинозном статусе:

• Качественная ангинозная терапия - наркотические анальгетики, НЛА (путем введения в вену 2 мл 0,005% раствора фентанила вместе с 2 мл 0,25% раствора дроперидола обычно в комбинации с антигистаминными средствами (1—2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора дипразина).

• Инфузия плазмозаменителей: NA CL 0,9% 37 °С.

• Симпатомиметики: допамин – 1 – 3 мкгр. на 1 кг. веса в мин.

• Периферические вазодилятаторы.

3. Аритмический КШ, может быть вызван бради- и тахиаритмией.

Брадиаритмический:

• Атропин, в/в дообщейдозы не более 3 мл.

• Электрическая стимуляция сердца эндокардиально, проведённая трансвенозным доступом.

Тахиаритмический:

• Электроимпульсная терапия.

• Бетаадреноблокаторы в малых дозах и сердечные гликозиды (для удержания ритма).