Острая почечная недостаточность (опн)

ОПН – это потенциально обратимое, быстрое нарушение экскреторной функции почек с задержкой в крови продуктов обмена, которые в норме должны выводиться из организма.

При гломерулонефрите развивается, так называемая, ренальная ОПН, вызванная острым воспалительным поражением почек.

В основе развития ОПН находятся механизмы:

1. Нарушение кровоснабжения в почке, вызванное тяжёлым общим состоянием (обезвоживание) или изменением почечных сосудов (сдавление, тромбы).

2. Нарушение оттока мочи (камни, опухоль).

3. Действие на почку токсических веществ (при отравлениях).

Клиника. Развивается на фоне основного заболевания, где имеет место снижение диуреза. Выделяют две основные фазы: олигоанурическая и фаза восстановления диуреза.

1. Нарушение мочеобразования – олигурия переходит в анурию, этот период длится 5 – 11 дней.

2. Мочевой синдром (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия).

3. Геморрагический синдром (кровотечения).

4. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия, диарея).

5. В биохимическом анализе крови – повышение мочевины, креатинина, калия, появление метаболического ацидоза (характеризуется снижением pH крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).

6. В тяжёлых случаях наступают психозы, коматозное состояние.

7. Восстановление диуреза идёт в течение 5 – 10 дней до 300 – 500 мл, что сопровождается низким уровнем протеина в моче, через 2 месяца диурез увеличивается до 1,5 – 2 литров в сутки. Полное анатомическое и функциональное восстановление почек наступает в течение 6 – 12 месяцев.

Лечение. Направлено на коррекцию водно – электролитных нарушений.

1. Устранение причины, вызвавшей ОПН.

2. Диуретики (фуросемид 300 – 1000 мг. в/в в течение суток), если нет анурии.

3. Для предупреждения ДВС – синдрома:

• Гепарин, 20-30 тыс. ЕД/сутки.

• Антиагриганты (курантил, трентал в/в по 100- 300 мг. в течение суток).

4. Восстановление ОЦК (при шоке): полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, нативная или свежезамороженная плазма, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера.

5. Преднизолон, 1 мг/кг.

6. Коррекция гиперкалиемии – 300 – 500 мл. 5% глюкозы с инсулином, в/в капельно; 10 мл – 10% глюканата кальция.

7. При неэффективности лечения – гемодиализ.

Гипертонические кризы.

Гипертонические кризы подразделяют: на осложненные (с указанием осложнения) и неосложненные, в которых (с учетом клиники и дифференцированного лечения) условно выделяют две разновидности: криз первого порядка (нейровегетативный) и криз второго порядка (водносолевой).

Гипертоническая болезнь I - III стадии

Артериальная гипертензия I – III степени.

Неосложненный гипертонический криз I порядка (нейровегетативный).

1. Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);

2. Характерна вегетативная симптоматика: страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;

3. Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Необходимо провести:

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);

2. Оценить показатели гемодинамики, дыхания, прочие физикальные данные;

3. Оценить: неврологический статус (наличие общемозговой, менингеальной, очаговой симп-томатики),

4. Термометрия общая;

5. ЭКГ в 12 отведениях.

Помощь: