Неотложная помощь.

Лечебные мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на предупреждение обтурации бронхов сгустками крови, а при нарушении дыхания — на восстановление проходимости дыхательных путей.

Больному придают сидячее или полу сидячее положение с наклоном в сторону лёгкого, из которого предполагается кровотечение; в таком положении снижается опасность аспирации крови в противоположное легкое. Наблюдающийся при легочном кровотечении упорный кашель не следует полностью подавлять, чтобы не препятствовать откашливанию излившейся в бронхи крови и не создавать условий для возникновения аспирационной пневмонии.

1. Транспортировка – лёжа на животе, с опущенным головным концом, чтобы не было аспирации.

2. Обезболивание – пузырь со льдом на грудную клетку.

3. Если бронхиальная проходимость не восстанавливается при кашле, кровь отсасывают через катетер или бронхоскоп. Сопутствующий обтурации бронхов бронхоспазм купируют введением м-холинолитиков (сульфат атропина по 0,5—1 мл 0,1% раствора подкожно) и b-адреномиметиков (алупент, салбутамол, беротек ингаляционно).

При асфиксии показаны экстренная интубация трахеи, отсасывание крови и искусственная вентиляция легких.

4. Гемостатическая терапия. При легочном кровотечении без нарушения гемодинамики:

• ингибиторы протеаз - контрикал по 10 000—20 000 ЕД или гордокс по 100 000 ЕД, внутривенно, капельно,

• ингибиторы фибринолиза - аминокапроновая кислота — до 100 мл 5% раствора,

• гемофобин (по 2—3 чайные ложки внутрь),

• этамзилат (по 2—4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно),

• фибриноген (по 2 г в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно).

5. Разгрузка малого круга кровообращения - эуфиллин – 2,4% - 10,0, в/в.

6. Для устранения гиповолемии - полиглюкин, реополиглюкин или желатиноль.

7. Для уточнения источника кровотечения – ФГС.

8. Оперативное лечение.

Отёк лёгких при инфаркте миокарда.

Отёк лёгких (oedema pulmonum) — патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань лёгких, а затем в альвеолы; характеризющееся резким нарушением газообмена в лёгких, клинически проявляющимся тяжелым удушьем и цианозом.

Патогенез.

Ишемическое и некротическое поражение миокарда ЛЖ ---- снижение сократительной способности ЛЖ в целом ---- компенсаторное увеличение диастолического наполнения ---- повышение давления в ЛП ---- повышение давления в малом круге, легочных капиллярах ---- жидкая часть крови проникает в интерстициальные ткани и в альвеолы.

Клиника.

Нарастание одышки, отопноэ, цианоз, кашель, влажные хрипы, клокочущее дыхание, обильная розовая пена.

Лечение (при высоком АД).

Уменьшение преднагрузки на миокард и давления в легочной артерии:

1. При кардиогенном ОЛ больному придают сидячее или полусидячее положение (за исключением случаев сочетания ОЛ с тяжёлым коллапсом)

2. Диуретическая терапия:

• Лазикс (фуросемид) – 40 – 120 мг, через 5 – 7 мин, длительность 2 часа. Повторное введение в дозе в 2 раза выше.

Кровопускание и наложение жгутов на конечности проводится при отсутствии лазикса (до 500 мл).

3. Периферические вазодилятаторы (для разгрузки малого круга):

• Нитроглицерин, под язык, 1 – 2 таб. и в/в дозаторами (6 – 7 кап. в мин).

4. Наркотические анальгетики (морфин), в/в или п/к – 10 мг., у пожилых доза в 2 раза меньше, для подавления дыхательного центра, уменьшения работы дыхательных мышц и обеспечения физического покоя пациенту.

Эффекты: угнетение дыхательного центра, угнетение двигательной активности больного, вазодилятирующий эффект.

5. Пеногасители – спиртово – кислородная смесь, борьба с пенообразованием.

6. Оксигенотерапия, для ликвидации гиповолямии.

7. Гипотензивная терапия - клофелин.

8. ИВЛ.