Образец выполнения работы:

Дайте примеры (по два препарата каждой подгруппы)

1. Укажите дозы, 2. % растворов, 3. формы выпуска

I. Витамины:

а) водорастворимые

А.рибофлавин (В₂) Б._______________ В.__________________

1. по 0,002; 0,005 и 0,01 1.____________________ 1._____________________

2. амп. 0,01% - 1ml 2.____________________ 2._____________________

3. порошок, таблетки, драже 3.____________________ 3._____________________

б) жирорастворимые

А. эргокальциферол (D₂) Б. _______________ В._________________

1. 500 МЕ (профилактическая) 1.__________________ 1.___________________

10000 – 15000 МЕ (лечебная) ___________________ .___________________

2. раствор в масле по 0,125%; 2.__________________ 2. __________________

в спирте 0,5%; ___________________ ____________________

3. драже по 500 МЕ; 3.__________________ 3.___________________

II. Гормоны:

а) природные:

А.тиреоидин__________ Б. _______________ В. __________________

1. разовая 0,3 г.; суточная 1 г. 1.__________________ 1.____________________

2. нет 2.__________________ 2.____________________

3. порошок, таблетки 3.__________________ 3.____________________

по 0,05; 0,1; 0,2г

б) синтетические

А. окситоцин Б. ________________ В. __________________

1. 1-5 ЕД 1.___________________ 1.___________________

2. не указано 2.___________________ 2.___________________

3. ампулы по 1 ml 3.___________________ 3___________________

Таблица. Биороль витаминов и гормонов:

Препараты витаминов гормонов	Обмены
	Белковый Жировой Углеводный Минеральный Энергетический
Окситоцин Ретинол (А) Тироксин Инсулин Цианокобаламин (В12)	0 0 0 ↑ 0  0 0 0    0  0    0 0   0 0 0

Контрольные вопросы см. в Методичке к практическому занятию.

Фпр 8. Сердечно-сосудистые средства

Познакомьтесь с сердечно-сосудистыми препаратами, расположенными в контейнерах, выберите препараты разных подгрупп.

1. Напишите классификацию сердечно-сосудистых ЛС (по подгруппам)

Например:

а) Кардиотонические средства б) Противоаритмические средства

1.дигоксин,Табл., . 0,00025, шкаф А 1. хинидина сульфат.табл, 0,1-0,2г по 0,1г

2.строфантин.амп., 0,05%- 1,0, шкаф А 2. лидокаин,спрей амп.1-2%, 10мл, 10%-2мл

3. 3. верапамил.,таб, 0,04 и0,088г,амп. по 2мл 0,25%

в) Антиангинальные средства г) Гипотензивные средства

1. Нитроглицерин, табл.,0,5мг-1%, Шкаф Б 1. клофелин.таб,0,075и0,15мг,амп,1мл 0,01 %

2. Анаприлин,табл, 0,01 2. метилдофа.табл, 0,25г.

3. Фентанил. 3. резерпин

д) Венные препараты

1. Диклофенак, Тубы, табл по 0,1, амп 1% 2-5мл

2. Ортофен, Табл по 0,2

3. Троксевазин, мазь, табл, по 0,1

Е) Диуретики (мочегонные)

1) дихлотиазид, табл, 0,025г, шкаф Б

2) фуросемид, амп, 2мл 1%, шкаф Б

3)Диакарб, табл, 0,25.

2.Отобразите ЛС по подгруппам с указанием

формы выпуска, дозы, особенности применения ( по 3 препарата)

3.Укажите Общие побочные действия для кардиотонических и гипотензивных миотонических средств

Составьте таблицу побочных эффектов и осложнений ССС.

Например:

Таблица. Побочные действия рефлекторных сердечных средств.

Препарат

тошнота

рвота

понос

сонливость

Аллергические реакции

Нарушения аппетита

Рейтинг

Целанид (изоланид)

+

++

++

нет

нет

+

6

Хинидин

+

++

++

нет

нет

нет

5

Нитроглицерин

нет

нет

нет

++

нет

нет

2

Амиодарон

+

нет

нет

нет

+++

нет

4

Лидокаин

нет

нет

нет

++

нет

нет

2

Выбор: нитроглицерин, лидокаин

Таблица. Возможные осложнения при применении рефлекторных сердечных средств.

Препарат	обморок	Остановка сердца	бред	судороги	рейтинг
Целанид (изоланид)	++	++++	+++	++	11
Хинидин	нет	++++	нет	нет	4
Нитроглицерин	++	нет	нет	нет	2
Амиодарон	++	++++	нет	нет	6
Лидокаин	нет	±	нет	++	2,5

Выбор: нитроглицерин

Фпр.8к

Контрольные вопросы:

1.Перечислите Осложнения при проведении терапии сердечными средствами, приведите примеры по ЛС, указанным преподавателем.

2.Напишите характеристику одного из гипотензивных ЛС (по указанию преподавателя)

3. Заполните таблицу, определите отрицательный рейтинг ЛС, приведенных в таблице.

Таблица. Выбор наилучшего гипотензивного средства

Препарат	Побочные действия
	тошнота	рвота	понос	Сонли-вость	Аллергические реакции	Нарушения аппетита	Рейтинг опасности
Клонидин
Гуанфицин
Метилдофа
Моксонидин

Фпр 8 (отработка1) ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Ознакомьтесь с лекарственными препаратами, расположенными в контейнере «гипотензивные ЛС»

1. Напишите классификацию (по подподгруппам) Сердечно-сосудистых ЛС .“Гипотензивные ЛС” – подробно. Приведите примеры лекарственных препаратов гипотензивных ЛС.

2. Выпишите гипотензивные ЛС, принадлежащие каждой из подподгрупп гипотензивных ЛС (не менее 10 препаратов), укажите разовые дозы, способы применения, лекарственные формы, группы хранения

3. Напишите характеристику одного из гипотензивных ЛС (по указанию преподавателя)

4.По указанию преподавателя составьте таблицу «Побочные эффекты и осложнения применения гипотензивных ЛС или «Общие побочные действия кардиотонических и гипотензивных миотонических средств» по образцу:

Фпр.8к

Контрольные вопросы:

1. приведите примеры особенностей работы медсестры при назначении сердечно-сосудистых лекарственных средств(По указанию преподавателя).

2. побочные эффекты ССС.

3. осложнения при применении ССС.

* * *

Практическое занятие № 9

ВИТАМИНЫ И ГОРМОНЫ

Задание студентам

1. Ознакомиться с материалами Методического пособия «Витамины и гомоны»

2. Написать расширенную классификацию витаминов и гормонов с указанием препаратов, принадлежностью к каждой подгруппе

3. Заполнить таблицы не менее, чем на три препарата витаминов и гормонов (см. Методическое пособие)

4. Ознакомиться с препаратами витаминов и гомонов в соответствующих контейнерах.

5. Ответить на вопросы, выполнить задачу по указанию преподаватель

6. Написать рецепт на лекарственный препарат по теме занятия.

Фпр.9

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

1 . Смотрите методичку к практическому занятию, ознакомьтесь с представленными в контейнере ПРОТИВОАЛЛЕРГЕННЫМИ лекарственными препаратами

1а. Напишите конспект-введение, пользуясь методичкой.

2. Выполните самостоятельную работу(см. методичку к занятию).

• 2а. Напишите классификацию противоаллергенных препаратов.

• 2б Составьте таблицу по макету, приведенному в методичке.

2в. Решите задачу по указанию преподавателя.

2г.. Выпишите рецепт на противоаллергенный препарат по указанию преподавателя.

Материалы к занятию

Сестринские проблемы применения порошковых противоаллергенных средств.

Такие ЛС, как интал, задитен, атровент предлагается использовать пациенту в виде порошковых взвесей ингаляционно.

Для этого существуют индивидуальные ингаляторы, аппарат для взмучивания лекарства – спинхалер или прибор для создания тумана из ЛВ – нибулайзер, в стационаре используют специальные установки – физиотерапевтическая процедура.

Инструктаж пациента для применения порошковых взвесей:

1. Используется турбоингалятор индивидуальный, спинхалер и нибулайзер(электрический ингалятор). Перед употреблением следует проверить, протёрты ли до суха контеёнеры для лекарственного препарата.

2. Научить пациента, как совмещается вдох и выдох при использовании разных ЛС.

ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Составьте КЛАССИФИКАЦИЮ противоаллергических лекарственных средств с указанием не менее трёх препаратов в каждой подгруппе

Антигистаминные препараты (антагонисты H1 рецепторов)

1. Лоратидин – Диазолин – Перитол – Фенкарол

2. Гистаглобулин

Антисеротониновые препараты

Перитол – Пизотифен – Лизурид – Кетансерин

Ингибиторы высвобождения медиаторов

Кромолин – Натрий(интал) – Кетотифен(задитен)

Противоанафилактические средства

1. Адреналин

2. Пенициллиназа

3. Сердечные средства

4. Успокаивающие средства

Антилейкотриены

1. Аколат(зафирлукаст)

2. Сингулар(монтелукаст)

Протововоспалительные средства

1. Кортикостероиды

2. НПВС

3. Препараты кальция

Задание 2. составить таблицу

Препараты, названия, подгруппа, группа хранения	Лекарственные формы, дозы, пути введения	Показания	Противопоказания	Ограничения к применению	Основные нежелательные эффекты
Задитен Кетотифен Мембранный ингибитор макрофагов, тучных клеток Шкаф Б.	Табл., 0,001, сироп, 0,02%	Бронхиальная астма, аллергические бронхиты, риниты, кожные сыпи, поллиноз	Непереносимость	Беременность, дети до 3 лет, операторы, водители автомобилей	Першение в горле, сонливость, головная боль, бессоница
Диазолин Мебгидролин H1 гистаминовых рецепторов блокатор	Табл, драже 0,1г до 0,3	Кожные сыпи, сенная лихорадка, конъюктевит, крапивница, кожный зуд	Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки, эпилепсия, глаукома	Детям до 2 лет по 0,05 1-2 раза в день. Водители автомобилей	Изжога, тошнота, головокружение, тремор, сонливость, тревожность, сухость во рту, задержка мочи, аллергические реакции
Адреналин Противоанафилактические средства	Раствор для инъекций, для наружного применения. Анафилактический шок – внутривенно медленно, 0,1 – 0,25мг	Аллергические реакции(крапивница, анафилактический шок) переливание крови, укусах носикомых, бронхиальная астма	Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков, беременность, период лактации		Тенокардия, брадикардия, тахикардия. Аритмия, головная боль, тремор, головокружение, нервозность, усталость,

Вопросы к занятию

1. Механизм действия противоаллергенных ЛС.

2. Два вида классификации противоаллергенных средств.

3. Перечислите препараты антигистаминные.

4. Перечислите антисеротониновые препараты.

5. Что такое мембранно-активные ЛС, Примеры.

6. Какие Вы знаете медиаторы аллергической реакции?

Домашнее задание

К следующему занятию

1..Подготовить тетрадь практических работ к защите.

Требования: все дополнительные материалы должны быть приклеены к Вашей тетради для практических работ, все таблицы окончены и сделан вывод по работе.

2. Получите номера задач из Пособия к экзаменам «Тесты и задачи» для индивидуальной работы дома над задачами.

3. Повторите материал практических работ для получения зачёта по практике.

4. Подготовьтесь к тесту на компьютере «обязательный минимум», в тестах вопросы минимума обозначены пометкой «ББ».

Фпр.10

ЗАЧЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ПО КУРСУ ФАРМАКОЛОГИЯ

1. Решите задачу из экзаменационного пособия по указанию преподавателя.

2. Решите ТЕСТЫ предварительного контроля по предмету «Фармакология» (на компьютере)

3. Получите ЗАЧЕТ по фармакологическому ПРАКТИКУМУ.

Эталоны ответов на задачи.

Задача № 1

1. Пациент принимает резерпин в связи с обострением гипертонической болезни, последнее время он стал жаловаться на расстройство кишечника.

1.1.. К какой группе лекарственных веществ относится этот препарат?

К группе адренореактивных средств, воздействующих на ССС, на артериальную систему, влияющих на эфферентную систему, к группе эфферентных средств – адренолитиков.

1.2.Какие побочные эффекты характерны резерпину?

Диспепсия, сыпь, боли в желудке, бронхоспазм, брадикардия, нарушения сна, гиперемия конъюнктивы. Побочные эффекты связаны с общим симпатолитическим действием резерпина и индивидуальной чувствительностью к препарату.

1.3.Механизм действия: Симпатолитик. Нейролептик. Гипотензивный препарат, стимулирует истощение в синапсах норадреналина , чем и снижается АД в нейронах ЦНС снижает содержание дофамина, серотонина и др. нейромедиаторов, чем достигается успокаивающий эффект.

2.Объясните больному: может ли быть связано появление у него расстройства кишечника (диарреи) с назначением резерпина.

Да, связано, это бывает часто, является проявлением общего действия резерпина и не требует отмены препарата, важно, что уменьшается АД, опасность осложнений гипертонической болезни.

Задача №2

1. Пациент получает инъекции промедола в связи с болями в области желудка (онкологическое заболевание). Он стал жаловаться на сокращение срока действия укола, появление у него тошноты и слабости при вставании.

1.1. К какой группе лекарственных веществ относится этот препарат?

Наркотические анальгетики синтетический препарат, слабее морфина.

1.2. Механизм действия:

Агонист опиоидных рецепторов ГМ. Угнетает ЦНС, ослабляет восприятие боли, угнетает межнейронную передачу болевых импульсов, снижает оценку боли и реакцию на нее.

1.3. Какие побочные эффекты характерны промедолу?

Зависимость и привыкание, угнетает дыхательный центр, слабее морфина, повышает тонус матки.

2. Объясните родственникам, может ли быть связано с проводимыми инъекциями ухудшение состояния больного и ослабление действия лекарства.

Ухудшение состояния может быть связано как с основным заболеванием, так и с применением промедола; ослабление действия лекарства связано с привыканием к промедолу. Врач может увеличить дозу или дать другое обезболивающее, возможно применение ненаркотических анальгетиков в сочетании с седативными средствами и транквилизаторами.(димедрол, пипольфен, феназепам и др.)

Задача № 3

1.Выскажите Ваши предположения о возможных причинах ухудшения состояния больного.

Состояние характерно для передозировки наркотиков показаны аналептики, можно дать нашатырь, вызвать врача, это не абстиненция, так как для нее характерны двигательное беспокойство бессонница, страх, нарушение работы сердца

2.1.Какие побочные эффекты характерны наркотическим анальгетикам?

Эйфория ,угнетение дыхания, привыкание, лекарственная зависимость понижение обмена веществ, истощение всех видов обмена, обратимые изменения в ЦНС

2.2. Какие лекарственные препараты этой группы Вы знаете?

Морфин, промедол, омнопон, фентанил, таламонал, пентазоцин, бупренорфин

3. Антидоты препаратов этой группы: Специфический -Налорфин, при отравлении: промывание желудка, внутрь актив. уголь, дыхательные аналептики(например – бемегрид), сердечные ЛС(например – корвалол в каплях). специфический – налоксон, налтрексон. В стационаре БЕМЕГРИД в/в, ИВЛ., гемодез, кофеин, кордиамин, сиднокарб.

Задача №4

1.К какой группе лекарственных веществ относится этот препарат?

Психотропные вещества, дневные транквилизаторы анксиолитики.

2. Какие побочные эффекты характерны грандаксину?

Не характерны. У лиц, склонных к неврозам, возможны проблемы с засыпанием возбуждение, агрессивность.

3 Может ли быть связано с назначением этого препарата появление у пациента расстройства сна?

Может. Это связано с тем, что под влиянием грандаксина мозг меньше устаёт, для восстановления его работы требуется меньше ночного сна.

4. Фармакодинамика: Усиливает тормозные процессы в ЦНС, активирует рецепторы ГАМК, анксиолитик, улучшает работу ВНС, охраняет от стрессов, коронаролитик.

Задача №_5

1.Пациенту назначили сустак по поводу постоянных болей в области сердца. Боли в области сердца исчезли, но появились «приливы» к голове и слабость.

1.1. К какой группе лекарственных веществ относится сустак?

ССС, действующие на артериальную систему, на сосуды сердца и мозга

1.2. Какие еще препараты этой группы вам известны?

Нитроглицерин, тринитролонг, анаприлин, резерпин и др. ЛС этой подгруппы.

1.3. Объясните больному, какие побочные эффекты характерны этой группе лекарственных веществ.

Понижение АД, коллапс. Кратковременно - головная боль, покраснение лица и шеи, обморок, через несколько часов сустак можно принять вновь,.

4.Принимать ли лекарство в следующий раз?

Обязательно, так боли в сердце опасны развитием инфаркта миокарда.

5. Механизм действия: Тормозит ферменты мышечного сокращения, расслабляются мышечные волокна крупных артерий и вен, особенно сердечных и ГМ.

Задача № 6

1. Пациенту ввели пентамин (бензогексоний) по поводу повышения артериального давления. У пациента появились жалобы на слабость и неловкость при движениях

1.1. К какой группе лекарственных веществ относится пентамин?

Холинореактивные средства, ганглиоблокаторы холинолитики.

1.2.. Фармакодинамика: Блокирует ганглионарные рецепторы, уменьшает проводимость ганглиев снижает тонус гладкой мускулатуры, в частности сосудов и бронхов, мишенью являются н-холинорецепторы, в основном ганглиев ВНС.

3. Какие побочные эффекты характерны препаратам этой группы?

Обморочное состояние тахикардия, быстрое и недлительное снижение артериального давления ниже нормального. Может развиться коллапс.

4. Какие рекомендации Вы должны дать больному непосредственно после введения пентамина?

Полежать. Инъекцию лучше производить в палате. Если в процедурном кабинете, в лежачем положении и оставить в таком положении на 15 минут (не вставать после инъекции около 15 минут). Померить АД.

Задача №7

1.Пациенту для обезболивания оперативного вмешательства использовали новокаин. После операции он стал жаловаться на слабость, потливость, усиление болей в области операционной раны.

1.1. Какие еще жалобы может предъявлять больной после операции под местной анестезией?

Головокружение, сыпь на коже, тремор рук, понижение артериального давления у отдельных лиц

1.2. К какой группе лекарственных веществ относится новокаин?

Афферентные ЛС. (Местноанестезирующие средства).

1.3. Механизм действия.

Как афферентное средство блокирует передачу импульсов с болевых рецепторов в ЦНС, угнетает ЦНС и симпатические ганглии. Блокатор натриевых каналов мембран, чувствительных окончаний нейронов и на протяжении (инфильтрационная анестезия.

4. Какие другие препараты этой группы можно применять при непереносимости новокаина?

Лидокаин, так как при одинаковом эффекте его вводится меньше; анестезин, если доступно операционное поле; другие виды анестезии, например анальгезия сомбревином, рауш-наркоз закисью азота, мезокаин совместно с противоаллергическими средствами хлор-этил

Задача №8

1. Для облегчения симптомов сердечной недостаточности пациенту назначили фуросемид, после чего у него появились тошнота и потеря аппетита.

1.1 Возможно ли появление этих симптомов под влиянием фуросемида? Объясните причину.

Возможно, так как при его действии из организма удаляется калий, кальций, хлор. С выходом хлора уменьшается выделение в желудке соляной кислоты, необходимой для процессов переваривания пищи.

1.2.. К какой группе лекарственных веществ относится фуросемид?

Диуретики, влияющие на почечный эпителий.

1.3. Какие диетические рекомендации больному Вы можете дать для уменьшения побочных эффектов фуросемида?

Принимать пищевые продукты, богатые калием и кальцием, например абрикосы, печеный картофель, морковь, нежирное мясо, набор витаминов с минеральными компонентами

2.Фармакодинамика препарата: На мембране почечных эпителиоцитов блокируются каналы обратной проницаемости для воды и низкомолекулярных лёгких ионов – жидкая часть плазмы в составе первичной мочи остаётся в канальцах почек – образуется вторичная моча, которая выводится из организма по мочевыводящим путям. все возможные ионы железа.

Задача №_9

1.Пациент с гипертензией после применения дихлотиазида стал жаловаться на нарушение аппетита.

1.1. Какой группе лекарственных веществ принадлежит дихлотиазид?

Диуретики, влияющие на эпителий почечных канальцев.

1.2.Фармакодинамика дихлотиазида: На мембране почечных эпителиоцитов блокируются каналы обратной проницаемости для воды и низкомолекулярных лёгких ионов – жидкая часть плазмы в составе первичной мочи остаётся в канальцах почек – образуется вторичная моча, которая выводится из организма по мочевыводящим путям.

1.3. Какие еще побочные эффекты характерны препаратам этой лекарственной группы?

Обострение сахарного диабета, отложение солей в суставах – появление болей при движениях в мелких суставах.

1.4. Какие диетические рекомендации Вы можете дать для уменьшения побочных эффектов дихлотиазида? - Включить в диету морковь, печеный картофель, абрикос, изюм, шпинат, крапиву, набор витаминов с минеральными компонентами

Задача №10

1. Пациент получает инъекции атропина в связи с обострением язвенной болезни желудка, кроме того по рекомендации знакомых он принимает препараты белладонны внутрь. Он жалуется на потерю аппетита и сухость во рту

1.1.Как Вы считаете, совместимы ли атропин с белладонной?

Это препараты одной группы, включающие алкалоид атропин. Они совместимы, но возможна передозировка основного лекарственного вещества.

1.2. Объясните больному причину возникновения его жалоб.

Вы принимаете препараты одной группы, действующее начало в них одно и то же, следовательно, влияние на Ваш организм больше чем планировал врач, назначая Вам уколы (инъекции) При действии атропина уменьшается секрет желез слюнных и пищеварительных – это влечет за собой потерю аппетита.

1.3.. Какие признаки интоксикации атропином Вам известны? Двигательное и психическое возбуждение, зрачки широкие! Могут возникнуть галлюцинации, судороги

1.4. Механизм действия атропина: Будучи м–холинолитиком, атропин угнетает деятельность секреторных клеток, усиливая естественные холинорецепторы клеток – отсюда нет слюны – сухость во рту, уменьшается секреция соляной кислоты – нет изжоги и болей в желудке, улучшается состояние язв на слизистой желудка. Работа атропина воздействует на все холинорецепторы, поэтому она даёт много побочных эффектов.

Задача №11

1. Пациент получает дигоксин по поводу хронической сердечной недостаточности. Он стал жаловаться на усиление одышки, на чувство «замирания» сердца (такое ощущение дает экстрасистолия).

1.1. Не может ли это быть побочным эффектом дигоксина?

Может, возникают подозрения на начало интоксикации , но скорее всего это связано с основным заболеванием, так как для интоксикации препаратами наперстянки характерны тошнота, диарея и замедление пульса менее 60 в минуту. Экстрасистолия – признак токсикоза.

1.2. Объясните больному, какие возможны признаки интоксикации сердечными гликозидами. - Урежение пульса, аритмии. При длительном приеме дигоксина могут появляться тошнота, рвота, уменьшение диуреза, одышка

1.3. Как Вы думаете, в чем причины появления этих признаков?

Это связано с возбуждением блуждающего нерва, нарушениями проводимости импульсов, регулирующих автоматизм сердечных сокращений.

1.4. Какие осложнения можно ожидать при применении лекарственных препаратов этой группы? Остановка сердца, мерцание предсердий, резкая инвалидизирующая брадикардия нарастание отеков, поражение печени.

1.5. Механизм действия сердечных гликозидов:

Улучшение обмена веществ в кардиомиоцитах. усиление систолы – кардиотоническое действие. Не усиливает потребление кислорода! Действуют на фермент Na/К –АТФ-азу, в результате в миокардиоците увеличивается содержание Na^ и Ca^2, что способствует быстрому и сильному мышечному сокращению.

1.6. УНИТИОЛ - применяется стандартный раствор для приёма внутрь по 20мл и для в/в введения – официнальный раствор. Считается специфическим антидотом при отравлении препаратами наперстянки.

Задача№12

1. Пациент при проведении курса лечения туберкулеза получает инъекции стрептомицина более трех недель; он отмечает, что в последнее время стал плохо слышать.

1.1.К какой подгруппе антибиотиков относится стрептомицин? - аминогликозидов

1.2.Как Вы считаете, не является ли снижение слуха следствием терапии стрептомицином и должны ли Вы сообщить об этом врачу?

Является. Понижение слуха возникает у ряда больных и может привести к глухоте. Нужно сообщить врачу о появлении нежелательной реакции на стрептомицин у данного пациента.

1.3.Какие побочные эффекты и осложнения возможны при лечении препаратами этой подгруппы антибиотиков?

Побочные действия: аллергические реакции, дисбактериоз. Осложнения: тугоухость, олигурия, дизурические расстройства. Препараты этой группы токсичны. Они воздействуют на почки и слуховой аппарат, кроме понижения слуха наблюдаются нарушения чувства равновесия (вестибулярные расстройства). Применение гентамицина усиливает риск развития побочных эффектов, его не назначают беременным. Стрептомицин профессионально опасен – вызывает у медсестер экзему.

Задача №13

1.При лечении воспаления легких пациенту назначили сульфадиметоксин, через некоторое время у него возникли явления дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта.

1.1 Объясните больному, какие побочные эффекты характерны для сульфамидов и не являются ли его жалобы результатом применения этого препарата.

Могут возникать неприятные ощущения со стороны желудка, работы почек, в ряде случаев кожная сыпь. Врач будет наблюдать за изменениями в крови, которые не опасны и устранимы.

1.2. Что Вы порекомендуете больному для устранения дискомфорта? - Сульфопрепараты нужно запивать щелочной минеральной водой, употреблять фрукты, соки, кисели, компот.

1.3. Какие Вам известны комплексные препараты этой группы лекарственных средств?

Бактрим (бисептол) –комплекс сульфаметоксазола и триметоприма. Сульфатон –триметоприм и Сульфамонометоксин импортные аналоги дитрим, гросептол и др.

1.4. Механизм действия сульфадиметоксина: Препарат останавливает биосинтез белков в микробной клетки и, в частности, заменяемость, обновление компонентов мембран, обладает бактериостатическим действием. Является антагонистом фолиевой кислоты, необходимой в работе плазмид бактерий, нарушает у бактерий биосинтез нуклеиновых кислот.

Задача № 14

1. В связи с аллергической реакцией на антибиотик пациенту назначили внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция.

1.1. О чем нужно предупредить больного до введения внутривенно раствора хлористого кальция? В момент инъекции возникнет неопасное чувство жара, которое быстро пройдет. Просить пациента сообщить о нарастании жжения на месте введения лекарства.

1.2. Введение растворов хлористого кальция осуществляется только внутривенно.

При проведении манипуляции необходимо удостовериться, что игла находится в вене. Попадание хлористого кальция в околовенную клетчатку может вызвать некроз. Быстрое введение препарата может вызвать коллапс, судороги.

1.3. В каких еще случаях назначают хлористый кальций?

Кровотечения, для активации иммунитета при вирусных инфекциях

1.4.Фармакодинамика хлорида кальция: Как противоаллергенное средство хлористый кальций угнетает деятельность каналов проницаемости иммуноцитов, блокируя выход аллергических медиаторов, чем и достигается эффект снижения интенсивности аллергической реакции.

1.5. Какие противоаллергические средства кроме хлористого кальция Вы знаете ? (достаточно назвать три препарата):

диазолин, супрастин, тавегил, димедрол, кларитин, зиртек, задитен, интал, гистаглобулин

Задача №15

1. Для снятия болей после операции врач назначил баралгин. Пациент требует более сильный анальгетик по его мнению – омнопон или промедол.

1.1.. К каким анальгетикам относятся омнопон, промедол и баралгин?

К наркотическим и ненаркотическим анальгетикам

1.2. В чем различие фармакодинамики этих препаратов?

Омнопон и промедол действуют через опиатные рецепторы, а баралгин на центр восприятия боли, рецепторы терморегуляции ЦНС, уменьшая их возбуждение и функцию Градуированно наркотические анальгетики снимают спазм гладкой мускулатуры , быстро сменяя его резким возбуждением, с увеличением дозы – токсическое угнетение. Ненаркотические анальгетики понижают возбудимость гладкой мускулатуры градуированно в пределах наличия терапевтической концентрации в крови (до 4-х часов).

1.3. Какие побочные эффекты характерны для баралгина?

Аллергические реакции, изменения в крови, изменения в соотношении гранулоцитов среди лейкоцитов снижение АД, нарушение работы почек, склонность к бронхоспазму.

1.4. Объясните больному, к чему может привести даже редкий прием омнопона и промедола - К привыканию и возникновению лекарственной зависимости

Задача №16

1. Пациенту для снижения гипертонии был введен внутримышечно 25% раствор сульфата магния. Пациент стал жаловаться на боли в области инъекции.

1.1. Что нужно рекомендовать больному после внутримышечного ведения раствора сульфата магния? - Положить грелку на место введения препарата. Регулярно неинтенсивно массировать обнаруживаемый на месте введения препарата инфильтрат («желвак»).

1.2 К каким группам лекарственных средств относится этот препарат?

К слабительным и сердечно-сосудистым(гипотензивным) действующим на артерии, а при энтеральном введении – к осмотическим слабительным.

1.3. Как действуют препараты магния при разных способах введения?(механизм действия).

Внутрь – слабительный эффект, Параэнтерально – седативный и гипотензивный эффект, - антагонист кальция.

1.4.Фармакокинетика препарата: Всасывается плохо, при введении внутрь фармакокинетика отсутствует. При парентеральном введении Mg²⁺ не соединяется с белками, выводится с мочой

Задача №17

1.В курсе лечения гипертонического криза по указанию врача Вы сделали инъекцию 2,5% раствора бензогексония.(пентамина).

1.1. Что нужно рекомендовать больному после введения бензогексония?

Не вставать 15 – 30 минут, чтобы предупредить развитие ортостатического коллапса

1.2. К какой группе лекарственных средств относится этот препарат?

Холинореактивные средства, н-холинолитики ганглиоблокаторы

1.3. Механизм действия препарата: Блокирует ганглионарные рецепторы, уменьшает проводимость ганглиев снижает тонус гладкой мускулатуры, в частности сосудов и бронхов, мишенью являются н-холинорецепторы, в основном, ганглиев ВНС.

1.4.Какие еще препараты этой группы Вы знаете?

Атропин, пилокарпин, прозерин, циклодол; среди ганглиоблокаторов - гигроний, пирилен

Задача №18

1. Пациенту длительное время давали фенобарбитал. Назначение сняли. Пациент жалуется, что он не может заснуть, и вечером он просит медсестру дать любую таблетку «для сна».

1.1. Как вы отнесетесь к просьбе пациента?

Пациент имеет основания беспокоиться. Объяснить пациенту необходимость отмены препарата, так как фенобарбитал вызывает привыкание. Призвать пациента контролировать дневной сон, более спокойно проводить вечернее время, не употреблять вечером чай и кофе, курить более слабые сигареты, использовать психологические методы засыпания. Самостоятельно можно дать настойку валерианы, валокордин, настойку пустырника. Посоветоваться с дежурным врачом.

1.2. Какие еще лекарства этой группы вы знаете? Нитразепам, этаминал-натрий, димедрол. Из группы противоаллергических натрия оксибутират из группы средств для наркоза

1.3. Объясните больному, какие побочные действия вызывает фенобарбитал и препараты этой группы лекарственных средств. - Общее угнетение, сонливость, кумуляция, нарушение координации движений, токсикомания, лекарственная зависимость

1.4. Механизм действия: Усиливает тормозное влияние ГАМК, в ГАМК рецепторах повышает движение ионов Cl^—в нейроны, при недлительном употреблении улучшает засыпание(быстрый сон) снижает возбудимость очага эпилепсии.

Задача №19

1.У пациента почечно-каменная болезнь, чтобы снять боли при почечной колике ему ввели таламонал, в состав которого входит фентанил. После инъекции он стал жаловаться на затруднение дыхания.

1.1. Не связано ли это с инъекцией фентанила?

Связано - фентанил вызывает угнетения дыхания, можно ожидать спастические явления, брадикардию, снижение артериального давления

1.2. К какой группе лекарственных веществ относится фентанил?

Наркотические анальгетики короткого действия

1.3. Фармакокинетика фентанила: После инъекции – в кровь, достижение опиатных рецепторов в ЦНС – в кровь – в печень для инактивации – выведение частью с жёлчью, большая часть – с мочой.

1.4. Какие медикаменты доврачебной помощи Вы можете предложить больному при передозировке? - Аналептики: пары нашатыря, кордиамин под язык, крепкий чай, содержащий аналог коффеина

1.5. Фармакокинетика препарата: Поступает в кровь при парентеральном введении, проникает в грудное молоко. Биотрансформация в печени, почках, кишечнике. Выводится с мочой и фекалиями, трансформируется в надпочечниках.

Задача №20

1. Пациент длительно получает преднизолон. Родственники отмечают, что он поправился и у него теперь «лунообразное лицо».

1.1. Объясните родственникам, может ли это быть связано с проводимым лечением.

Да. Преднизолон уменьшает биосинтез гормонов надпочечников, что выражается побочным эффектом в виде накопления жира в верхней половине туловища. После проведения курса лечения эти явления исчезают.

1.2. К какой группе лекарственных средств относится преднизолон?

Лекарственные средства, воздействующие на обмен веществ. Гормональные средства это гормоны коры надпочечников.

1.3.Фармакокинетика преднизолона: внутрь – всасывание в кишечнике хорошее – циркуляция в крови, биодоступность высокая - инактивация в печени - выведение с жёлчью.

1.4. За какими побочными эффектами должна следить медсестра, чтобы сообщить об этом врачу? - Появление отеков, повышение артериального давления, жажда и полиурия как показатель возможного повышения уровня глюкозы в крови «луноподобное лицо», слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов как показатель изменений в крови под влиянием преднизолона.

Задача №21

1. Соседи по палате сообщили, что пациент А. после укола не может встать, ему трудно дышать, стала замедленной речь. Больной получил инъекцию сульфата магния в связи с повышением артериального давления.

1.1. Может ли это быть связано с введением сульфата магния?

Да, может. У сульфата магния есть влияние на дыхательный центр, у ряда больных это может вызывать опасное осложнение, вплоть до остановки дыхания.

1.2. Каких осложнений нужно опасаться у данного пациента?

При параэнтеральном введении сульфата магния у ряда пациентов может развиться угнетение дыхания , проявление более выраженного седативного (наркотического) действия, более резкое, чем необходимо снижение АД.

1.3. Какие медикаментозные средства нужно дать пациенту для оказания доврачебной помощи? - Аналептики: нашатырь, кордиамин под язык, отвар крепкого чая, который содержит аналог коффеина теин, препараты кальция хлорид или глюконат как конкурентный антидот магния.

1.4. Воздействие на сосудодвигательный центр, снижение эфферентных импульсов с нейронов, торможение работы кальциевых насосов мембран нейронов центров ВНС. Результат – понижение тонуса мышечных оболочек артериол, понижение гипертензии.

Задача №22

1. Пациент получает инъекции гепарина. На третий день лечения у него появилась кровь в моче.

1.1. Возможно ли появление крови в моче при введении гепарина?

Да, возможно, как осложнение гепарином скрытого патологического процесса в почках.

1.2. К какой группе лекарственных веществ относится гепарин?

Антикоагулянты прямого действия.

1.3. Фармакодинамика гепарина: Понижает свертывание крови, активирует антитромбин III, поэтому перехода фибриногена в фибрин не происходит, не образуется тромб. Гепарин синтезируется тучными клетками. При введении препарата активируются слабые естественные процессы, предупреждающие развитие тромбоза.

Являясь фактором антисвёртывающей системы крови, гепарин воздействует непосредственно на лизис фибрина – рассасывая тромб. Кроме того, он инактивирует тромбоциты и синтез тромбина, при этом нет условий для образования тромба.

1.4. Какой анализ необходимо сделать больному до и в процессе лечения гепарином?

Анализ крови на скорость свертывания, анализ мочи, анализ крови на уровень протромбина плазмы.

Задача №23

1. Пациенту, страдающему приступами удушья (бронхиальной астмой) назначен эуфиллин для внутривенного введения.

1.1. Почему эуфиллин внутривенно следует вводить медленно?

Эуфиллин при быстром введении может вызвать внезапную смерть. Препарат оказывает раздражающее действие на интерорецепторы, медленное введение в составе растворителя уменьшает время и концентрацию вещества в месте контакта с рецептором.

1.2. Как действует эуфиллин при введении в организм?

Обладает непосредственным бронхолитическим действием, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, расширяется просвет бронхов, снимается спазм бронхов.

1.3. К какой подгруппе лекарственных веществ относится эуфиллин?

Средства, предупреждающие приступ бронхиальной астмы, бронхолитические средства (группа). Спазмолитики миотропного действия.

Задача №24..

1. Пациенту, страдающему сахарным диабетом назначили инсулин.

1.1. Что должен знать пациент о правилах хранения и введения инсулина?

Не допускается замораживание препарата. Хранить при температуре не выше 10 градусов. Вводить подкожно или внутримышечно специальным инсулиновым шприцем, за 15 минут до еды. Дозы устанавливает врач, технику инъекции показывает и учит как вводить инсулин – медсестра. Инъекции делает себе сам больной. 1 мл препарата содержит 40 или 80 ЕД. 1ЕД позволяет усваивать 8 г глюкозы.

1.2. Объясните родственникам и больному симптомы передозировки инсулина.

Возникают слабость, потливость, дрожание тела, чувство холода, затем больной может войти в состояние «отрешенности» (гипогликемическая кома). Под влиянием инсулина резко снижается уровень глюкозы в крови, нервные клетки получают мало питания – нарушается нервная регуляция процессов обмена веществ.

1.3. Что необходимо сделать при первых признаках передозировки инсулина?

Вызвать врача, дать выпить стакан сладкого чая или дать пару кусочков сахара. При бессознательном состоянии средний медработник должен ввести внутривенно раствор глюкозы.

Задача №25

1.Беременной женщине назначили эргокальциферол. Самостоятельно она еще принимает комплекс витаминов для беременных. У женщины появились жалобы на снижение аппетита и некоторое повышение температуры.

1.1. Какой группе лекарственных веществ принадлежит эргокальциферол, какое он имеет буквенное обозначение?

Жирорастворимые витамины. D_, ( D₃ – холекальциферол)

1.2.Механизм действия: активирует канала проницаемости через клеточную мембрану нейронов, миоцитов и др.клеток для кальция, фактор проницаемости кальция для костной ткани, активатор работы ряда ферментов, регулирует фосфорно-кальциевый обмен.

1.3. Какие последствия возникают при длительном неконтролируемом приеме эргокальциферола? - Кроме указанных в задаче симптомов, - вялость, рвота, полиурия, ухудшение настроения; при гипервитаминозе витамина D. При обследовании обнаруживают отложение кальция в почках и сосудах.

1.4. Чем можно помочь этой пациентке? -Объяснить, что в состав комплекса витаминов входит и эргокальциферол, что и вызвало появление признаков передозировки. Пациентке нужно согласовать с врачом применение комплекса витаминов и эргокальциферола.

Задача № 26

1.Пациент получает ацетилсалициловую кислоту как жаропонижающее средство. На третий день лечения у него появилась сыпь на коже и боли в области желудка.

1.1, Какое из этих проявлений относится к побочному эффекту и к осложнению?

Кожная сыпь – побочное действие, боли в области желудка – вероятное осложнение скрытого или известного больному заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.2. К какой группе лекарственных веществ относится ацетилсалициловая кислота?

Ненаркотические анальгетики, антикоагулянты противовоспалительные вещества.

1.3. Механизм действия: Тормозит миграцию и агрегацию(склеивание –тромбообразование) тромбоцитов –антикоагулянт, понижает порог боли – анальгетическое действие и усиливает потоотделение – жаропонижающее действие, тормозит вторую фазу воспаления –противовоспалительной действие. Уменьшает образование АТФ в очаге воспаления, проницаемость капилляров, через влияние на гипоталамус – снижение термопродукции, блокирует выделение брадикинина и гистамина – уменьшение осознания боли, снижает активность гиалуронидазы – противоревматическое действие.

1.4. Какой анализ необходимо сделать больному до и после лечения ацетилсалициловой кислотой? Время свертывания крови. Анализ крови на протромбин.

Задача №27

01.После внутримышечного введения аминазина пациент почувствовал себя плохо: появились слабость и боли в ногах.

1.1. Нужно ли при перечисленных симптомах измерить артериальное давление и почему?

Нужно измерять, - после введения препарата может резко снизиться артериальное давление и слабость может быть признаком этого.

1.2. Какой группе лекарственных препаратов принадлежит аминазин?

Психотропные средства, нейролептики.

1.3. Механизм действия: Блокирует адреналиновые и дофаминовые рецепторы, отсюда и общие эффекты – гипотензивные, противосудорожные, противоикотные, успокаивающие, гипотермические, антигаллюциногенные.

1.4. Какие предосторожности нужно знать медицинской сестре для безопасной работы с аминазином? - Контакт кожи с растворами аминазина может вызывать изменения кожи у медсестры в виде экземы. Не проливать раствор аминазина на руки, работать в перчатках.

Задача №28

1. Пациенту назначен ферроплекс. Через несколько дней после приема этого препарата у больного появилась измененная окраска зубов.

1.1. Объясните больному особенности применения этого препарата, чтобы у него не возникало этого явления.- Следует избегать контакта зубов с препаратом, прополаскивать рот после приема препарата.

1.2. В каких случаях возникает передозировка ферроплекса?

В местной воде может быть повышено содержание железа. Катион железа имеет разнозаряженные ионы. В синтезе гемоглобина принимает участие более доступный Fe₂⁺ в составе ферроплекса, а на развитие интоксикации может повлиять суммирование разных ионов железа, поступающих в организм с водой, едой и лекарствами..

1.3. Почему при отравлении препаратами железа назначают деферроксамин?-

Это антидот. Являясь комплексоном он захватывает ионы железа и выводит его из организма. Таким действием обладают и ряд других антидотов: антидотум металлорум, этилендиаминтетрауксусная кислота.(ЭДТА).

Задача № 29

1.На второй день после приема фуразолидона пациент почувствовал слабость и тошноту. Медсестра обнаружила у него запах алкоголя.

1.1. С чем связано ухудшение самочувствия больного? - Одним из побочных действий фуразолидона повышение чувствительности к алкоголю, поэтому прием препарата несовместим с алкоголем. Прием алкоголя вызывает чувство жара, тахикардию, понижение артериального давления. В данном случае эти явления можно ожидать, рекомендовать обильное питье, диету, богатую витаминами группы В. До прихода врача – кордиамин, выбор слабых противоаллергических средств (кальций, тавегил и др.)

1.2. Какие побочные эффекты характерны препаратам группы, к которой принадлежит фуразолидон? - Сенсибилизация к алкоголю, диспептические расстройства кожные сыпи, рвота, полиневриты.

1.3. О чем необходимо предупреждать пациентов при назначении препаратов группы нитрофуранов? - Несовместим с алкоголем. Увеличить прием жидкости, продуктов, богатых витаминами группы В.

1.4. Фармакодинамика препарата:

Фармакодинамики нет, препарат слабо всасывается мишенью фуразолидона являются микроорганизмы кишечной группы и простейшие(лямблии).

Задача №30

1.Вы оказались свидетелем развития сердечного приступа (стенокардии) у пассажира в транспорте. Вы организуете помощь.

1.1. Какие лекарственные препараты Вы можете спросить у пассажиров для оказания доврачебной медицинской помощи?

Нитроглицерин, сустак, валидол, анальгин, баралгин, корвалол, валокордин,

1.2. Какие еще препараты применяются при этом и могут быть назначены врачом.?

Анаприлин, седативные и транквилизаторы, коргликон, омнопон, фентанил. верапамил, фенигидин, адонизид, препараты белладонны.

1.3. Какие осложнения возможны при бесконтрольном применении сердечных гликозидов? Брадикардия, одышка, рвота, появление отеков, аритмии.

Задача №31

1. К Вам обратились за помощью соседи по дому. У мужчины развился приступ удушья (бронхоспазм) – он страдает бронхиальной астмой.

1.1. Какие лекарственные препараты Вы можете применить для оказания доврачебной медицинской помощи? - Сальбутамол, эуфиллин в таблетках, средства, имеющиеся у больного, прописанные ему врачом для приема при приступе. Например вентолин, беротек, алупент.

1.2. Какие еще используются лекарственные средства при этом и назначаются врачом?

Бронхолитин (аскорил), эуфиллин для внутривенного введения, изадрин, противоаллергические - диазолин, тавегил, интал(кромолин-натрий), Тайлед (недокромил-натрий), гормональные: преднизолон, гидрокортизон, беклометазон, альдецин, атровент в условиях стационара – адреналин, атропин.

1.3. Какие осложнения возможны при лечении бронхолитическими средствами?

Остановка дыхания при совмещении препаратов, действующих на те же рецепторы (с одинаковым механизмом действия), например адреналин с изадрином.

Задача №32

1. У соседа по дачному участку, страдающего гипертонической болезнью, резко поднялось артериальное давление (развился гипертонический криз):у него появились шум в ушах, боли в затылке, «мурашки « перед глазами. Обратились за советом к Вам.

1.1. Какие лекарственные препараты Вы можете применить для оказания доврачебной медицинской помощи?

Папаверин, дибазол, отвлекающие средства (горчичник), средства, имеющиеся у больного от гипертонии, которые ему рекомендовал врач.

1.2. Какие еще используются лекарственные средства при этом и назначаются врачом?

Сульфат магния внутримышечно, клофелин, энап и др., резерпин или октадин внутримышечно; бензогексоний, мочегонные средства.

1.3. Какие осложнения возможны при использовании для лечения гипотензивных средств?

Клофелин вызывает угнетение дыхания (влияние на ЦНС) при передозировке и в сочетании с алкоголем; бензогексоний – ортостатический коллапс; резерпин – судороги; сульфат магния – угнетение дыхания.

Задача №33

1.Вам поручили привести в порядок аптечный шкаф на медсестринском посту отделения.

1.1.Последовательность работы(алгоритм):

1. подготовить поверхность для расположения лекарств, вынутых из аптечного шкафа,

2. выложить на эту поверхность содержимое одного из контейнеров(если их несколько),

3. провести сортировку ЛС,

4. ненужное – удалить, неясные, с истекшим сроком годности –передать ст.м/с,

5. протереть шкаф,

6. вернуть на место,

7. устранить нарушения в маркировке контейнеров, расположении ЛС и др.

8. в той же последовательности навести порядок в других контейнерах.

1.2. Какие меры предосторожности установлены для того, чтобы избежать медицинских ошибок при применении наружных и внутренних лекарственных средств?

Наружные и внутренние – хранятся раздельно; лекарства с прошедшим сроком годности – удаляются; лекарства без наименования – уничтожаются; лекарства для инъекций хранятся отдельно или в процедурном кабинете. Знать установленные различия выпуска наружных и внутренних средств.

1.3. Приведите примеры лекарственных препаратов наружного и внутреннего применения.

По три примера ЛС наружного и внутреннего применения. Например : наружное – мази, свечи, спрей внутреннее – валокордин в каплях, бесалол, таблетки внутрь, слабительное, масло вазелиновое 1 столовая ложка per os.

1.4. Как Вы поступите с препаратами с истекшим сроком годности?

Сдать старшей медицинской сестре. На самостоятельной работе составляется Акт на передачу в аптеку или на ликвидацию.

Задача №34

1. Вам поручили привести в порядок аптечный шкаф в процедурном кабинете отделения.

1.1. Последовательность работы.

1. подготовить поверхность для расположения лекарств, вынутых из аптечного шкафа,

2. выложить на эту поверхность содержимое одного из контейнеров (если их несколько), с одной полки,

3. провести сортировку ЛС, особое внимание обратить на стерильные ЛС, выполнение условий хранения, температурный режим, затенение и др.

4. ненужное – удалить, неясные, с истекшим сроком годности –передать ст.м/с,

5. протереть шкаф,

6. вернуть на место,

7. устранить нарушения в маркировке контейнеров, полки,шкафа; расположении ЛС и др.

8. в той же последовательности навести порядок в других контейнерах, полках.

1.2. Какие меры предосторожности установлены для того, чтобы избежать медицинских ошибок при применении лекарственных средств для инъекций?

Эти препараты хранятся отдельно от остальных. На разных полках хранят заводские препараты и препараты, изготовленные в больничной аптеке. Убедиться в целости упаковки, четкости надписей, соответствии прописи препарата, указанной врачом для параэнтерального введения и способа введения.

1.3. Назовите примеры лекарственных препаратов для разных способов параэнтерального введения - по 2 препарата для внутривенного, подкожного и внутримышечного введения. Например: 5% глюкоза –для подкожного введения, 25% сульфат магния – для в/м введения, 2,4% эуфиллин – для в/в введения и т.д.

1.4. Какие Вы знаете правила хранения лекарственных средств для инъекций?

Хранение распределяется по шкафам хранения по спискам А, Б, и остальные - вне шкафов А и Б. Хранение осуществляется согласно указаниям на упаковках, а именно - температурный режим, в защищенном от света месте.

Задача № 35

1.Вам поручили приготовить раствор для антисептической обработки медицинского оборудования в процедурном кабинете.

1.1. Какие препараты Вы можете использовать для этой цели?

Хлорная известь, хлорамин, формальдегид, карболовая кислота,(фенол), сулема(дихлорид ртути), роккал, хлоргексидин, крезол (лизол)

1.2. Какой концентрации Вы приготовите раствор выбранного Вами препарата?

Хлорная известь 0,5 – 1 % осветленный раствор, хлорамин 1 – 5% , карболовая к-та 1-3%, формальдегид 0,5 – 1%, роккал 1%, хлоргексидин 0,1%, крезол 3-10%, ртути дихлорид (сулема) 1:1000, 1:5000.

1.3. Какие Вы должны принять меры предосторожности при работе с антисептиками?

Растворы готовить в перчатках, работать в респираторе, защитных очках, иметь фартук из прорезиненной ткани или химически-стойкого пластика. Работать в помещении с достаточной вентиляцией или в вытяжном шкафу.Обработку производить в перчатках и в фартуке

1.4. Последовательность работы (алгоритм):

1. выбрать антисептик

2. рассчитать концентрацию для заданной цели

3. определить нужное количество раствора для работы

4. определить нужное количество исходного раствора(порошка)

5. определить нужное количество воды

6. приготовить нужный раствор

7. использовать его в работе.

Задача №36

1. Соседка по лестничной клетке обратилась к вам по поводу головной боли, тошноты, резко возникшей слабости. Сообщила, что обрабатывала кухню в квартире препаратом типа «дихлофос».

1.1. К какой группе фармацевтических препаратов относится дихлофос?

Дезинфицирующие средств, антисептики, инсектициды фосфорорганические дезинфицирующие вещества.

1.2. Каковы ваши действия? Какие лекарственные средства вы могли бы применить в данной ситуации? - Атропин 0,1% 1мл п/к, сердечные, успокаивающие ЛС, промывание желудка, слабительное.

1.3. Механизм действия обсуждаемой группы фармацевтических препаратов?

Торможение активности фермента холинэстеразы в холинорецепторах.

1.4. Что из лекарственных средств вы приготовите для оказания врачебной помощи до прихода врача, если вы работаете на медицинском пункте предприятия и к вам обратился пациент с подобной ситуацией? - Атропин, строфантин, магния сульфат, пентамин, бемегрид, глюкокортикоиды.

1.5. Какие меры предосторожности следует предпринять при работе с препаратами обсуждаемой группы фармацевтических препаратов?

Исключить контакт кожи и слизистых с дезсредствами. Применять маски, перчатки, фартук, работать в вентилируемом помещении.

Задача №37.Сосед по лестничной клетке обратился к вам по поводу головной боли, тошноты, резко возникшей слабости, боли в животе. Сообщил, что обрабатывал мебель в квартире препаратом, содержащим мышьяк.

1.1. К какой группе фармацевтических препаратов относится мышьяк?

Антисептики, тяжелые металлы, соли металлов. Противосифилитические препараты, в составе некоторых лекарств при поражении простейшими наружного применения.

1.2. Каковы ваши действия? Какие лекарственные средства вы могли бы применить в данной ситуации? – Промывание желудка, очистительная клизма, аммиак в каплях, металлический антидот в виде щелочного питья или через зонд, купренил с теплой водой. Сердечные ЛС.

1.3. Механизм действия обсуждаемой группы фармацевтических препаратов?

Торможение работы ряда ферментов, блокирование активных центров ряда ферментов.

1.4. Что из лекарственных средств вы приготовите для оказания врачебной помощи до прихода врача, если вы работаете на медицинском пункте предприятия и к вам обратился пациент с подобной ситуацией?

Тиосульфат натрия, дикаптол, десферал, сердечно-сосудистые ЛС.

Какие меры предосторожности следует предпринять при работе с препаратами обсуждаемой группы фармацевтических препаратов?

Исключить контакт кожи и слизистых с дезинфицирующими средствами. Применять маски, перчатки, фартук, работать в вентилируемом помещении.

Задача №38

1. Рассчитайте потребность исходного раствора хлорной извести для приготовления необходимого количества антисептика.

Для приготовления 10 л 10% раствора хлорной извести потребуется 1 л исходного осветленного раствора хлорной извести (принятого за 100% по хлору) и 9 л воды.

2. Техника безопасности при работе с антисептиками - Работают в очках, перчатках, фартуке, респираторе, в проветриваемом помещении, в вытяжном шкафу,

3. Представьте концентрацию хлорной извести в разных вариантах выражения концентрации:

В процентах - 10%

В титрах - 100 г хлора в 1 л

По отношению единицы вещества (хлора) к объёму растворителя - 1 г хлора в 10 мл (1:10)

Задача №39

1. Укажите антисептики, которые Вы выпишите в Требовании для хирургического отделения. Укажите каждому из них цель применения и способ употребления, применяемые концентрации,

В хирургическое отделение чаще всего выписываются в требовании антисептики:

• Спирт медицинский 70% -для обработки рук в коротких манипуляциях, для составов для обработки инструментов, временного хранения обработанных антисептиками инструментов, для заключительной обработки непосредственно операционного оборудования.

• Хлоргексидин 0,1% во флаконах для обработки операционной и оборудования

• Роккал официнальный во флаконах для приготовления растворов , применяемых для мытья рук хирургического персонала и инструментов.

• Йод спиртовой 5% для обработки операционного поля и шовного материала.

2. Перечислите правила безопасной работы с антисептиками

Перед работой с антисептиками персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности. Работают в очках, перчатках, фартуке, респираторе, в проветриваемом помещении, лучше в вытяжном шкафу. При попадании антисептика на руки его смывают проточной водой, в глаза – обильно промывают глаза, следует обо всех случаях воздействия антисептиков на человека сообщать ст. м/с и обращаться к врачу.

3. Приведите примеры антидотов при отравлении антисептиками.

• при поражении солями тяжелых металлов и мышьяком –унитиол

• препаратами меди и висмута – купренил

• кислотами и щелочами – растворы аммиака

• препаратами железа – деферроксамин

• при отравлении препаратами ртути, мышьяка, свинца - тиосульфат натрия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Гаевый М.Д. и соавторы.2003. Фармакология с рецептурой.

Майский и соавт.1993 Фармакология с рецептурой.

Машковский М.Д. Лекарственные средства.М.1993.

Михайлов И.Б. Клиническая фармакология С.П.,1998

Захаревский А.С. и соавт. Фармакология с рецептурой. Минск .1999.

Квалификационные тесты. Клиническая фармакология.М.1998.

Лекарственные препараты в России. Справочник Видаль.2006.