Гепатит е
Вирусный гепатит Е (HEV) по данным ВОЗ является наиболее часто встречающейся гепатотропной вирусной инфекцией среди взрослого населения в эндемичных районах тропического и субтропического пояса. Характерна избирательная тяжесть течения заболевания у беременных.
Впервые о гепатите Е стало известно в 1980 году при исследовании сохраненных сывороток переболевших гепатитом с фекально-оральным механизмом передачи во время крупной эпидемии 1955 года в Нью-Дели (Индия). После установления этиологии гепатита А при аналогичных вспышках в сыворотках не были обнаружены антитела класса IgM HAV. В 1983 году отечественный ученый Балаян М. С. показал, что фильтрат фекалий больного гепатитом Е введенный добровольцу, имеющему IgG HAV, вызывает заболевание.
Этиология
По свойствам вирус гепатита Е (ВГЕ, HEV) предположительно относят к калицивирусам. Вирус имеет сферическую структуру, диаметром 27–37 нм. Вирус лишен суперкапсида, имеет икосаэдральный капсид.
Рис. 6. Вирус гепатита Е.
Геном ВГЕ представлен одноцепочеченой РНК положительной полярности. Клонирование генома вируса позволило определить химическое строение и генные функции РНК. Полноразмерная РНК насчитывает около 7500 нуклеотидных оснований и включает в себя три независимые открытые рамки считывания, каждая из которых кодирует синтез определенного белка или группы белков. Геном ВГЕ организован таким образом, что на N-концевой аминокислотной последовательности располагаются неструктурные белки, а на C-концевой – структурные. Такое расположение белков свойственно калици- и тогавирусам.
У вируса гепатита Е различают три основных генотипа: мексиканский и два азиатских (Бирма и Пакистан).
Возбудитель менее устойчив в окружающей среде, чем вирус гепатита А. Инактивируется при воздействии на него хлор- или йодсодержащих дезинфицирующих средств. Вирус хорошо сохраняется при температуре –20ºС и ниже, но хранение при температуре выше 0ºС и особенно последовательное замораживание-оттаивание ведут к его быстрому разрушению.
Эпидемиология
Источником инфекции являются больные люди, в том числе с бессимптомной формой заболевания (на 1 больного желтушной формой гепатита приходится 5–10 больных без желтухи), вирусоносители, которых насчитывается около 300 млн. человек во всем мире (в России более 5 млн.). В настоящее время установлено, что вирус гепатита Е может циркулировать среди диких грызунов и домашних животных.
Механизм передачи – фекально-оральный. Возможно и парентеральное заражение в отделениях гемодиализа (4,4–15,1%), у гематологических больных при повторном переливании крови (34%), у наркоманов (29%).
Пути передачи – водный, алиментарный (при употреблении термически недостаточно обработанных моллюсков, ракообразных, китайских лекарственных трав).
Факторы передачи – в основном вода.
ВГЕ (HEV) неравномерно распространен в различных регионах мира. Наиболее часто инфекция регистрируется в азиатских странах (Туркмения, Афганистан, Индия), Африке, Южной Америке, значительно реже в Северной Америке и Европе. В высокоразвитых странах Европы данный вид гепатита рассматривается как импортируемый или гепатит путешественников.
Сезонность совпадает с периодами подъема заболеваемость вирусным гепатитом А. В жарких странах ВГЕ (HEV) преимущественно определяется в сезон дождей и паводков крупных рек.
В отличие от гепатита А основная масса заболевших гепатитом Е приходится на возраст 15–40 лет, и только 30% составляют дети. Среди взрослого населения чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако, среди женщин, особенно беременных, наблюдается больше летальных исходов, а также характерны выкидыши и внутриутробная гибель плода.