1. Классификация вирусных гепатитов

По этиологическому признаку в настоящее время выделяют следующие типы:

1. Вирусный гепатит А – HAV.

2. Вирусный гепатит В – HBV.

3. Вирусный гепатит C – HCV.

4. Вирусный гепатит D – HDV.

5. Вирусный гепатит E – HEV.

6. Вирусный гепатит G – HGV.

7. Вирусный гепатит TT – TTV.

8. Вирусный гепатит SEN.

9. В последние годы обнаружены вирусы, условно обозначенные Х и Y.

Возможны различные сочетания указанных вирусов, вызывающих микст-вирусные гепатиты.

По путям передачи:

1. Энтеральные гепатиты (HAV, HЕV).

2. Парентеральные (гемоконтактные) гепатиты.

По клиническим проявлениям:

1. Типичная форма (желтушная).

2. Атипичная форма (стертая, безжелтушная, бессимптомная, абортивная).

По длительности течения гепатита:

1. Острый (до 3 месяцев).

2. Затяжной (до 6 месяцев).

3. Хронический (более 6 месяцев).

По тяжести течения:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

3. Тяжелая форма.

4. Фульминантная форма.

Критерии тяжести:

• выраженность клинических симптомов.

• выраженность изменений биохимических показателей.

По характеру течения:

1. гладкое.

2. негладкое:

   • с клинико-биохимическими обострениями.

   • с осложнениями.

   • с наслоением вторичной инфекции.

   • с обострением хронических заболеваний.

Классификация хронических гепатитов (а. Г. Рахманова и соавт., 1997)

По этиологии:

• хронический вирусный гепатит В, С, D, G;

• хронический вирусный гепатит В и D, С и В и другие сочетания;

• хронический вирусный гепатит неустановленной этиологии (неверифицированный).

По фазам инфекционного процесса:

1. При установленной этиологии:

• репликации;

• интеграции (нерепликативная).

2. При неустановленной этиологии:

• обострения;

• ремиссии.

По степени активности инфекционного процесса:

• минимальная;

• слабо выраженная;

• умеренно выраженная;

• выраженная;

• фульминантная с печеночной энцефалопатией.

По стадиям морфологических изменений:

0 – без фиброза;

1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;

2 – умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 – цирроз печени;

5 – первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

По ведущему клинико-патогенетическому синдрому:

• цитолитический;

• холестатический;

• аутоиммунный.

По осложнениям:

• печеночная энцефалопатия;

• геморрагический синдром;

• отечно-асцитический синдром;

• бактериальные осложнения (флегмона кишки, пневмония и др.).

1.2. Этиология вирусных гепатитов

Таблица 1

Вирусный гепатит	Открытие	Семейство	Геном вируса	Основной путь передачи	Хронизация болезни	Летальность
HAV	1973	Picornaviridae	РНК	Энтеральный	нет	1%
HBV	1963	Hepadnaviridae	ДНК	Парентеральный	10-15%	1%
HCV	1989	Flaviviridae	РНК	Парентеральный	60-80%	1%
HDV	1977	Дефектная вирусная частица	РНК	Парентеральный	До 90%	20%
HEV	1980	Caliciviridae	РНК	Энтеральный	нет	1-2%
HGV	1995	Flaviviridae	РНК	Парентеральный	+
TTV	1997	Circonoviridae	ДНК	Парентеральный, энтеральный	+
SEN	1999	Circonoviridae	ДНК	Парентеральный, трансплацентарный