Патоморфология

Изменения в печени характеризуются большей выраженностью некротических изменений, а при хроническом течении – высокой активностью процесса и ранним появлением признаков цирроза печени.

Клиническая картина

Острый гепатит при HDV/HBV-коинфекции

Инкубационный период составляет 1–6 месяцев. Заболевание начинается остро.

Преджелтушный период длится 3–10 дней (короче, чем при вирусном гепатите В) и проявляется синдромами лихорадки, интоксикации, диспепсических расстройств, артралгиями. Переход в желтушный период сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, нарастанием интоксикации и диспепсии. По сравнению с острым гепатитом В заболевание отличается более высокой и более длительной лихорадочной реакцией, более частым появлением полиморфной сыпи, сопровождающейся зудом, суставных болей, увеличением селезенки. После кратковременного улучшения состояния наблюдают клинически выраженное обострение или нарастание активности ферментов – двухволновое течение болезни.

Таблица 4

Острый вирусный гепатит в и d – коинфекция

Сывороточные маркеры	Инкубационный период		Острая фаза					Период выздоровления		Статус после выздоровления
	начало	конец		Активная репликация вирусов гепатита В и D		Конец репликации вирусов гепатита В и D
HBsAg	+/-	+			+		+	+		-
HBeAg	+/-	+			+		-	-		-
Anti-HBsAТ	-	-			-		-	-		+
Anti-HBeAТ	-	-			-		+	+		+/-
Anti-HBcorAg-IgM	-	-			+		+	+		+
Anti-HBcorAg-IgG	-	-			+		+	+		+
HBV-ДНК	-	+			+		-	-		-
HDV-РНК	-	+			+		-	-		-
Anti-HD-IgM	-	-			+		+/-	+/-		-
Anti-HD-Ig(M+G)	-	-			+		+	+		-

Заболевание протекает в среднетяжелой форме. Чаще наблюдаются фульминантные формы. Формирование хронического гепатита происходит в 5–10% случаев.

При лабораторном исследовании отмечается повышение активности АЛТ, малохарактерное для гепатита В повышение показателей тимоловой пробы.

Острый гепатит D при HDV/HBV-суперинфекции

Инкубационный период составляет 3–4 недели.

Преджелтушный период продолжается 4 дня характеризуется интоксикацией, диспепсическими расстройствами, лихорадкой, гепатоспленомегалией, артралгией. В желтушный период общее состояние больного ухудшается. Боли в суставах и правом подреберье усиливаются, лихорадка сохраняется, на коже туловища и конечностей нередко появляется уртикарная зудящая сыпь. К отличительным признакам острого гепатита D относятся повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну, развитие отечно-асцитического синдрома и печеночной недостаточности. Выздоровление наблюдается редко. Частота хронизации составляет 70–80%.

Таблица 5