Клиническая картина

Инкубационный период длится от 2 до 26 недель. В течение гепатита С выделяют острую и хроническую стадии болезни. Последняя включает две фазы: латентную и реактивации.

Острая стадия гепатита С чаще всего протекает в бессимптомной форме или же сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением толерантности к физическим нагрузкам, иногда ощущением тяжести в правом подреберье. Если появляется желтушность, то выражена она несильно. Закономерно повышается активность печеночных трансаминаз, чаще с повторными пиками, реже – постоянно. Методом ПЦР в крови выявляется РНК вируса.

Острая стадия гепатита С может закончится выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-РНК, но у большинства больных (75–80%) происходит хронизация процесса, при которой латентная фаза предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10–20 лет. В этот период при объективном исследовании может быть выявлено нерезкое увеличение размеров печени с уплотнением ее консистенции. Периодически повышается активность АЛТ. Содержание РНК в крови несколько снижается. Антитела к вирусу периодически исчезают, затем появляются вновь. Продолжительность латентной фазы сокращается при наличии предшествовавшей или развившейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени), интеркуррентных заболеваний.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией с высоким уровнем РНК HCV.

Хронический гепатит часто дебютирует гиперферментемией (стабильной или периодической) при отсутствии клинических, субъективных или объективных, признаков болезни.

При клинически манифестной фазе особенно характерны признаки астении. При этом характерно также нарушение аппетита, диспепсический синдром, похудение, геморрагический синдром. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени и селезенки. Эта фаза заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда отмечается повторный субфибрилитет.

Таблица 6

Внепеченочные проявления хронической hcv-инфекции

Эндокринные	Гпертиреоз/Гипотиреоз Тиреоидит Хашимото Сахарный диабет
Гематологические	Идиопатическая тромбоцитопения Неходжкинская В-лимфома Макроглобулинемия Вальденстрема Апластическая анемия
Поражение слюнных желез	Лимфоцитарный сиалоаденит
Поражение глаз	Язвы роговицы Mooren Увеит
Кожные	Кожный некротизирующий васкулит Поздняя кожная порфирия Красный плоский лишай Мультиформная эритема Узловатая эритема Малакоплакия Крапивница
Нейромышечные	Миопатический синдром Периферическая полинейропатия Синдром Гийена-Барре
Суставные	Артриты и артралгии
Почечные	Гломерулонефрит
Аутоиммунные и другие	Узелковый периартериит Интерстициальный легочный фиброз Легочный васкулит Гипертрофическая кардиомиопатия CRST-синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунный гепатит 1 и 2 типа Синдром Бехчета Дерматомиозит

Определение анти-HCV стабильно положительно. В клинической картине хронического гепатита С часто выявляются внепеченочные проявления заболевания.