Диагностика

1. Клиническая картина.

2. Эпидемиологический анамнез.

3. Серологический метод: используют постановку ИФА, направленного на поиск специфических антител класса IgM (HAV IgM).

4. Биохимический анализ крови (повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ-4,5, общего билирубина за счет прямого, снижение уровня холестерина, протромбинового индекса, гипер- и диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб).

5. Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

6. Клинический анализ крови (лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ в норме).

Лечение

1. Диета №5 (3000 калорий в день для взрослых; несоленые, нежирные продукты, приготовленные на пару, морсы, минеральные воды, соки).

2. Дизинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, реамберин).

3. Сорбенты (активированный уголь, полифепам, смекта, энтеросгель).

4. Ферменты (фестал, мезим-форте).

5. Витаминотерапия (витамины групп С и Е).

6. При наличие геморрагического синдрома – витамин К, хлористый кальций.

7. При тяжелых формах – гормональная терапия, плазмоферез, гемосорбция.

Профилактика

Профилактические мероприятия при гепатите А направлены на:

1. Прерывание путей распространения.

• Санитарный надзор за источниками водоснабжения, очистными сооружениями, системой канализации, объектами общественного питания и пищевой промышленности.

• Внедрение новых прогрессивных технологий в практику очищения сточных вод, обеззараживания питьевой воды и промышленно-бытовых отходов.

• Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в лечебных, учебных и других учреждениях.

• Сероэпидемиологические обследования контактных с больными HAV лиц.

2. Повышение невосприимчивости населения к вирусу гепатита А.

• -глобулинопрофилактика проводится лицам, находившимся в контакте с больным, преимущественно детям, беременным.

• Вакцинопрофилактика проводится лицам, входящим в группу риска: работникам коммунального хозяйства, сотрудникам лабораторий, контактирующим с живым вирусом, выезжающим в эндемичные по гепатиту А зоны (Юго-Восточная Азия, Индия, Мексика, Африка, Южная Америка), гомосексуалистам, наркоманам, пациентам с хроническими заболеваниями печени, страдающим гемофилией. Вакцинации подлежат люди, не болевшие раньше гепатитом А (в крови отсутствуют HAVIgG).

Современная вакцина против гепатита А – очищенная взвесь частиц вируса, инфекционные свойства которых инактивированы формальдегидом. Первичная вакцинация проводится однократно. Первая ревакцинация показана через 6 месяцев. Вторая и последующие ревакцинации – каждые 10 лет. Эффективность – 94%. Иммунитет сохраняется в течение, как минимум 10 лет. Побочные действия: непродолжительные уплотнение и болезненность в месте инъекции, повышение температуры, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, диспептические явления, незначительное повышение активности печеночных трансаминаз (редко). Противопоказания: повышенная температура тела, острые или хронические прогрессирующие заболевания (вакцинация откладывается до нормализации состояния), повышенная чувствительность к компонентам вакцины.

Другие имеющиеся вакцины против гепатита А: АВАКСИМ (Aventis Pasteur, Франция) – инактивированный формальдегидом вирус гепатита А (штамм GBM) – 160 антигенных единиц; регистрационный номер 010483 от 18.10.1998 г.

Вакцина предназначена для профилактики инфекции, вызываемой вирусом гепатита А, у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет. Первичную вакцинацию проводят однократным введением одной дозы вакцины внутримышечно (0,5 мг). Ревакцинацию – введением одной дозы через 6–18 месяцев. Последующие ревакцинации рекомендуется осуществлять каждые 10 лет. Следует избегать внутривенного введения, в ягодичные мышцы и внутрикожного введения. Вакцинация против гепатита А одновременно с другими вакцинами противопоказана.

Для профилактики гепатита используют и другие вакцины, синтезированные в России: Вакта 25 и 50 ЕД (фирмы Мерк, Шарп и Доум, США), Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 720 и 1440 (фирмы ГлаксоСмитКляйн, Англия).

Противоэпидемические мероприятия при гепатите А направлены на:

1. Нейтрализацию источника инфекции:

• Раннее выявление больных различными формами гапатита А;

• Изоляцию больных;

• Лечение больных;

• наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники реконвалесцентов с гепатитом А, где проходят повторную диспансеризацию 1 раз в месяц и снимают с учета через 3 месяца после нормализации биохимических показателей.

2. Прерывание путей распространения:

• Проведение заключительной (если больной госпитализирован) или текущей дезинфекции в очаге.

3. Повышение невосприимчивости населения.