- •Общая патологическая анатомия
- •Тема I. Белковые дистрофии.
- •31. Гидропическая дистрофия печени.
- •93А. Мукоидное набухание стенки аорты.
- •145А. Гиалиноз сосудов головного мозга при гипертонической болезни.
- •25В. Амилоидоз почки (Окраска конго-рот).
- •Тема II жировые дистрофии. Нарушения минерального обмена.
- •139. Дистрофический кальциноз (петрификация) клапана сердца при ревматизме.
- •Тема III нарушения обмена хромопротеидов (смешанные дистрофии)
- •418. Кровоизлияние в мозге.
- •204.Пигментный невус кожи лица.
- •201 А. Старое кровоизлияние в гигантоклеточном эпулисе.
- •136. Старое кровоизлияние в мозг.
- •126. Стазы в головном мозгу при малярии.
- •49. Липофусцин в миокарде. “Бурая атрофия миокарда” .
- •Тема IV. Апоптоз. Некроз. Инфаркт.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •20. Творожистый некроз шейного лимфатического узла при туберкулезе.
- •21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
- •15. Некротический нефроз.
- •Тема V расстройства кровообращения (полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •5. Мускатная печень.
- •3. Кровоизлияние в мозг.
- •Тема VI тромбоз. Эмболия
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •Тема VII
- •Компенсаторно-приспособительные процессы.
- •(Регенерация, гипертрофия, гиперплазия, организация, метаплазия).
- •Атрофия
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •213. Ринофима.
- •57А. Гипертрофия миокарда при кардиосклерозе.
- •50. Гиперплазия слизистой оболочки матки (соскоб из полости матки).
- •Тема VIII экссудативное воспаление
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •158А. Катаральный трахеит.
- •Тема IX продуктивное воспаление
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •203. Хронический сиалоаденит.
- •210. Гранулемы инородных тел в десне.
- •128А. Мадуромикоз.
- •166. Лепроматозный тип лепры.
- •167. Туберкулоидный тип лепры.
- •56. Альвеококк печени.
- •Тема X опухоли из эпителия
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •73. Дифференцированная аденокарцинома толстой кишки.
- •Тема XI опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения. Опухоли головного мозга
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •Тема XII гемобластозы и анемии
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •Частная патологическая анатомия
- •Тема XIII атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца
- •Наиболее частые формы поражения головного мозга при атеросклерозе:
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •57. Постинфарктный кардиосклероз.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •53. Первично-сморщенная почка (артериоло-склеротический нефросклероз).
- •Тема XIV ревматические болезни (коллагенозы). Пороки сердца
- •Поражение челюстно-лицевой области при ревматических болезнях
- •Изучить макропрепараты:
- •363. Врожденный порок сердца – тетрада Фалло.
- •494. Гипертония малого круга кровообращения.
- •532. Волчаночный нефрит.
- •Изучить микропрепараты:
- •97А. Ревматические гранулемы в эндокарде.
- •39. Фибринозный перикардит.
- •149. Узловатая (нодозная) форма ревматизма.
- •Тема XV болезни почек.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •98. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит.
- •82. Вторично-сморщенная почка.
- •Тема XVI болезни печени
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •171. Токсическая дистрофия печени (острый гепатоз, стадия красной дистрофии).
- •99. Портальный цирроз.
- •Тема XVII болезни желудочно-кишечного тракта.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •90. Острый гнойный аппендицит (флегманозно-язвенный).
- •Тема XVIII введение в инфекции. Бронхиты и пневмонии острые и хронические. Грипп. Рак легкого.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •142. Хроническая пневмония с карнификацией и пневмосклерозом.
- •Тема XIX дифтерия. Скарлатина. Корь
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •162. Некротическая ангина при скарлатине (Рис. 354).
- •Тема XX туберкулез. Саркоидоз. Микозы.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •192. Милиарный туберкулез легких.
- •184. Бластомикоз легких.
- •Тема XXI сифилис. Лепра. Склерома. Сап.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •180А. Сифилитический мезаортит (окраска орсеином на эластику).
- •167. Туберкулоидная форма лепры.
- •Тема XXII карантинные инфекции. Сибирская язва. Сепсис.
- •Изучить макропрепараты:
- •Изучить микропрепараты:
- •Тема XXIII патология слизистой оболочки полости рта и губ (сопр)
- •Вирусные поражения сопр
- •Опухоли и опухолеподобные процессы сопр
- •Изучить микропрепараты.
- •220. Бородавчатая (веррукозная) лейкоплакия языка.
- •217А. Плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки полости рта.
- •Тема XXIV патология слюнных желез.
- •Изучить микропрепараты:
- •203. Хронический сиалоаденит (межуточный, продуктивный).
- •203А. Хронический калькулезный сиалоаденит.
- •202. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.
- •205. Мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы.
- •216. Аденолимфома – доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы.
- •218. Аденокистозный рак (цилиндрома).
- •134Б. Т – клеточная лимфома слюнной железы.
- •Тема XXV патология твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей зуба
- •Изучить микропрепараты:
- •225. Глубокий кариес и реактивные изменения пульпы.
- •231. Гнойный апикальный периодонтит.
- •226. Хронический гранулематозный периодонтит с формированием эпителиальной гранулемы.
- •Тема XXVI болезни пародонта. Одонтогенная инфекция
- •Изучить микропрепараты.
- •227. Хронический гингивит.
- •210. Гранулемы инородных тел в десне вокруг "стоматологического материала".
- •Тема XXVII болезни челюстных костей (воспалительные заболевания, кисты челюстных костей, опухолеподобные заболевания, опухоли).
- •Изучить микропрепараты.
- •Тема XXVIII патология лимфоузлов шеи
- •Изучить микропрепараты.
- •Список микропрепаратов к экзамену по патологической анатомии для стоматологов
- •Экзаменационные вопросы по патологической анатомии для стоматологов
- •Ответы на тесты
- •Оглавление
Тема XXIII патология слизистой оболочки полости рта и губ (сопр)
Норма. СОПР на всем протяжении покрыта многослойными плоским эпителием не слизеобразующим.
Неороговевающий эпителий – губ, щек, мягкого неба, дна полости рта, вентральной и частично дорсальной поверхности языка.
Ороговевающий эпителий – десна и твердое небо, испытывающие максимальную механическую нагрузку.
Эпителий прикрепления обеспечивает зубодесневое соединение (ЗДС), в нем малое количество слоев клеток (3–4 слоя), что способствует эффективному двустороннему транспорту веществ и проникновению лейкоцитов в слюну (30000 клеток в мин.). ЗДС и десневая борозда – место осуществления фагоцитоза нейтрофилами.
Базальная мембрана (БМ) играет роль биологического барьера. В эпителии есть популяции антигенпрезентирующих клеток – клетки Лангерганса и дентритные клетки. Они продуцируют интерлейкины, которые активизируют лимфоциты Т и нейтрофилы. (Т активизируют лимфоциты В→ плазматические кл. → иммуноглобулины.
Слюна – экскрет слюнных желез содержит неспецифические цитопротекторные факторы – лизоцим, лактоферрин, пероксидазы.
Лимфоидная ткань представлена межэпителиальными лимфоцитами, плазматическими клетками собственной пластинки и стромы слюнных желез. Все это обеспечивает защитные свойства СОПР как биологического барьера.
Морфологическая реакция СОПР при повреждении
выражается следующими элементами:
1. Акантоз – утолщение пласта эпителия (шиповатого и зернистого слоев) и удлинение эпителиальных выростов, глубоко проникающих в собственную пластинку.
2. Папилломатоз – разрастание сосочкового слоя собственной пластинки и врастание его в эпителиальный пласт (при хронических повреждениях протезом или в краях хронических язв).
3. Гиперкератоз – утолщение рогового слоя за счет гиперопродукции кератина клетками зернистого слоя или задержкой десквамации роговых чешуек.
4. Паракератоз – нарушение процесса ороговения, потеря способности клеток продуцировать кератогиалин, при этом в роговом слое появляются клетки с ядрами и митозами.
5. Дискератоз – утрата межклеточных контактов (десмосом), появление гомогенных эозинофильных клеток с пикнотичными ядрами в роговом слое – т.н. "тельца Дарье".
6. Лейкоплакия – очаги роговой дистрофии в неороговевающем эпителии. Макро-белое пятно (при хронической альтерации, курении, заболеваниях ЖКТ, авитаминозах, при наличии протезов из разнородных металлов). Различают: плоскую, веррукозную (бородавчатую), бляшковидную и эрозивную формы. "Лейкоплакия курильщика" – небо в виде "булыжной мостовой". Лейкоплакия – предрак; 20% малигнизации.
7. Вакуольная (гидропическая) дистрофия – внутриклеточный отек эпителиоцитов.
8. Баллонная дистрофия – резко выраженный отек эпителия с утратой десмосом и формированием межклеточных пузырей. Наиболее характерна для вирусных поражений.
Клинико-морфологические элементы поражения СОПР делятся на первичные и вторичные.
Первичные: пятно, узелок, узел, пузырек, пузырь, гнойник, киста, волдырь.
1. Пятно (macula)– розеола гиперемия d до 1 см; эритема – разлитая гиперемия.
2. Петехии – точечные кровоизлияния, экхимозы – обширные кровоизлияния.
3. Пигментация в виде каймы по десневому краю или диффузно, при действии свинца, висмута, ртути, серебра.
4. Узелок (papula) – d 3–4 мм – возвышение без полости, воспалительная инфильтрация мононуклеарами.
5. Бляшки – сливающиеся папулы.
6. Энантема – сыпь на слизистых оболочках (при кори, сифилисе, красном плоском лишае и др.).
7. Узел – (nodulus) – плотное, возвышающееся образование, захватывающее подслизистый слой, наблюдается при гранулематозном воспалении, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
8. Пузырек – (vesicula) – d 1,5–4 мм – полость с серозным экссудатом в шиповатом слое эпителия.
9. Пузырь – (bulla) – больше пузырька, полость с экссудатом в субэпителиальном слое (экссудат серозный, гнойный, геморрагический).
10. Киста (cysta) – полость, выстланная уплощенным эпителием или соединительной тканью.
11. Волдырь – (urtica) – бесполостное образование 0,2–2 см, в результате острого отека сосочкового слоя.
Вторичные элементы поражения СОПР – этап эволюции первичных элементов: афта, эрозия, язва, трещина, рубец, чешуйки, налет, корка.
Афта (aphthae) – поверхностный дефект эпителия d 0,3–0,5 мм, дно с воспалительной инфильтрацией. Дефект заполнен фибрином (белесовато-серый цвет). Исход – восстановление эпителия без рубца.
Эрозия (erosio) – то же самое, что афта, только углубление кратерообразное, заполнено фибрином и клетками, образуется часто при вскрытии полостных элементов. Заживает без рубца.
Язва (ulcus) – дефект эпителия и собственной пластинки. Дном являются мышцы, оно покрыто фибринозно-гнойным экссудатом, в дне – грануляционная ткань, в краях – папилломатоз, дисплазия эпителия. Исход – рубцевание.
Трещина – разновидность язвы – глубокий, линейный дефект.
Рубец (cicatrix) –ограниченный склероз собственной пластинки и подслизистой, покрытый регенерирующим эпителием. Келоидный рубец (гиалиноз) – грубый рубец, с деформацией, развивается после некроза СОПР.
Шелушение (sqama) – десквамация чешуек рогового эпителия в зоне гиперкератоза.
Налет – поверхностное наложение фибрина с десквамацией эпителия, содержит лейкоциты, бактерии, грибы, наиболее характерен для воспаления при кандидозе.
Корка – (crusta) – коагулированный экссудат на поверхности эпителия и отторгающийся вместе с ним.
Болезни слизистой оболочки полости рта и губ чаще всего носят воспалительный характер, возникают вторично как проявление вирусных или бактериальных инфекций, токсико-аллергических воздействий или как проявление системных заболеваний.
Стоматит – диффузное воспаление всей слизистой оболочки полости рта.
Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны.
Глоссит – воспаление слизистой языка.
Хейлит – воспаление слизистой губ.
Палатинит – воспаление нёба.
Стоматиты по этиологии делят на: 1) травматические, в т.ч. медикаментозные, лучевые; 2) инфекционные (вирусные, бактериальные); 3) аллергические (в том числе при аутоиммунных заболеваниях); 4) при экзогенных интоксикациях (в т.ч. профессиональных); 5) при некоторых соматических заболеваниях, ревматических болезнях, авитаминозах; 6) сердечно-сосудистых заболеваниях.
По характеру воспаления: катаральный, катарально-десквамативный, катарально-язвенный, гангренозный, с образованием везикул, пузырей, афт, очаговые пара- и гиперкератозы.
Афтозный стоматит – полиэтиологическое заболевание. Афты овальной или округлой формы с четкими границами, окаймлены красной каймой, в центре белесоватое пятно-отложение фибрина. Заживление – полная регенерация, без образования рубца.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит этиологические факторы: вирусы, стафилококки, авитаминоз В1, В12, аллергия, иммунодефицит, хр. заболевания ЖКТ и печени.
Клинико-морфологические формы:
а) фибринозная: десквамация эпителия, гиперемия, наложение фибрина;
б) некротическая: дистрофия эпителия, некроз, язвы;
в) рубцующаяся и деформирующая;
г) гранулярная с поражением малых слюнных желез.