Тема XX туберкулез. Саркоидоз. Микозы.

Специфическое воспаление — наблюдается при следующих заболеваниях:

1. туберкулез,

2. сифилис,

3. лепра,

4. сaп,

5. склерома,

Специфическое воспаление—характеризуется признаками:

1. Определенным возбудителем

2. Сменой тканевых реакций

3. Преобладанием продуктивной тканевой реакции с развитием гранулем

4. Хроническим волнообразным течением

5. Некрозом (первичным и вторичным)

Туберкулез – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы, но чаще всего - легкие.

Выделяют три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез — характеризуется развитием первичного комплекса, т.е. первичного аффекта, лимфангоита и творожистого лимфаденита регионарных лим­фоузлов.

Гематогенный туберкулез—имеет следующие формы:

1. Милиарный

2. Органный с преимущественным поражением;

а) костно-суставной системы

б) мочеполовой системы

в) надпочечников

Вторичный туберкулез—протекает без творожистого лимфаденита.

Основные формы:

1. Острый очаговый

2. Фиброзно-очаговый

3. Инфильтративный

4. Туберкулема

5. Каэеозная пневмония

6. Острый кавернозный

7. Фиброзно-кавернозный

8. Цирротический

Для органного туберкулеза характерно:

1. Интраканаликулярная генерализация

2. Деструкция пораженного органа путем расплавления очагов творожистого некроза.

Милиарный туберкулез — не дает деструкции, поражает все органы, но преимущественно легкие и мягкую оболочку основания мозга.

Инфильтративная форма поражения при вторичном туберкулезе— отличается от очаговой наличием широкой зоны перифокальной реакции в виде серозной пневмонии.

Виды грибов в микроскопических срезах:

1. Нитчатые и овальные

2. Друзы

3. Сферические

4. Сферулы с эндоспорами

сочетание нагноения и продуктивного воспаления характерно для реакции тканей при инфицировании большинством гри­бов.

Аспергиллез и криптококкоз (торулез) — опухолевидные формы грибкового поражения лег­ких.

Гистоплазмоз — характеризуется множественными обизвествлениями очагов некроза во внутренних органах.

Поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) при специфических заболеваниях и микозах.

Поражение СОПР при туберкулезе:

1. первичный аффект может локализоваться в миндалине, на мягком и твердом небе, слизистой губ, щек, десен (при алиментарном заражении);

2. быть проявлением лимфогенной генерализации (при аэрогенном заражении и локализации первичного комплекса в легком).

Макроскопически очаги имеют вид папилломатозных разрастаний (волчаночные поражения) или язв. В основе их – разрастание специфической грануляционной ткани – твс бугорки с казеозным некрозом в центре. Язвы кровоточащие, с неровным дном, подрытыми краями, заживают рубцеванием, возможны обострения. Часто бывает выражен первичный инфекционный комплекс: шейные лимфоузлы увеличиваются спаиваются в конгломераты и подвергаются творожистому некрозу.

Туберкулез кожи лица – гематогенный (внелегочный)

Возникает при гематогенном и лимфогенном распространении из твс в других органах. Первоначальные очажки возникают в сосочковом слое кожи.

Клинические формы:

1. туберкулезный шанкр (от сифилиса отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании);

2. туберкулезная волчанка (lupus vulgaris);

3. бородавчатый;

4. милиарный;

5. милиарно-язвенный;

6. опухолевидные формы.

Характерно медленное, хроническое течение, отсутствие острых признаков воспаления, возможно поражение и др. участков (см. рис. БМЭ т. 25 с. 401.) кожи.

Макро-многообразие форм: пустулы, эрозии, язвы, папулы, узелки, ороговевающие бородавчатые разрастания-рубцы. Возможен переход на слизистую носа, рта, глаз, глотки, гортани. (Язвы поверхностные с мягкими неровными краями и кровоточащим дном.)

Сопровождается поражением регионарных л/узлов: спаиваются в пакеты, нагнаиваются, расплавляются, образуются свищи, при заживлении – грубые рубцы.

Наиболее частой локализацией туберкулезного лимфаденита являются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Микро: туберкулезные бугорки, творожистый некроз, присоединяется гнойное воспаление, свищи выстланы специфической грануляционной тканью.

Саркоидоз – болезнь Бенье–Бека–Шауманна – заболевание из группы гранулематозов. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя и четкими границами ("штампованные").

Этиология не выяснена.

Клинически различают 3 формы: 1) внутригрудную; 2) внегрудную; 3) генерализованную.

Наиболее часто поражаются: 1) лимфоузлы, 2) кожа, 3) слюнные железы (и др. органы).

1. Лимфоузлы шеи и надключичные – поражаются после внутригрудных: увеличены, безболезненны, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой. Не отмечается некрозов и свищей.

2. Кожа может поражаться изолированно или в сочетании с другими органами. Различают: а) мелкоузелковый саркоид – узелки  от 0,2 см до 0,5 см, красно-синюшно-коричневые, множественные на лице и верхней части туловища; б) крупноузелковый саркоид – от 0,5 до 3 см, немногочисленные (1-10) на коже лица, шеи, рук.; в) диффузно-инфильтративный – часто сочетается с поражением других органов, тянется месяцы, годы. Нерезко отграниченные коричневато-синюшные очаги, главным образом на носу, щеках, тыле кистей.

3. Слюнные железы, чаще околоушные – увеличены, безболезненны, в строме – гранулемы.

Микозы – грибковые заболевания.

Экзо и эндогенное (аутоинфекция) заражение. Миконосительство.

Фон: авитаминозы, иммунодефициты, лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами.

Тканевые реакции – некроз, нагноение (лейкрцитарная инфильтрация), изъявление, а при хроническом течении – продуктивное воспаление с преобладанием макрофагов, фибробластов и гигантских многоядерных клеток, типа "инородных тел", содержащих в цитоплазме элементы гриба с последующим рубцеванием.

В полости рта часто кандидоз – молочница, (могут быть и генерализованные формы), тропизм гриба к эпителию, богатому гликогеном (которым богат эпителий СОПР).

Локализация: глоссит, хейлит, гингивит, стоматит (распространенный), хронический – рецидивирующий афтозный стоматит, макро – пятна, налет бурого или серого цвета, афты, эрозии, язвы (дно которых с наложением фибрина), заживление – полная регенерация или рубцы. В процесс могут вовлекаться малые слюнные железы.

Актиномикоз – висцеральный микоз. Наиболее частая локализация шейно-лицевая область, легкие, грудная клетка, шейные и подчелюстные л/узлы.

Характерны некрозы, гнойники, свищи (деструктивная форма), при хронических формах – грануляционная ткань. Наиболее вероятна эндогенная форма заражения: возбудителя находят в кариозных зубах и в криптах миндалин.

Клинические формы туберкулеза по отечественной классификации (приказ №324, 22.11.95г.).

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

Туберкулез органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Милиарный туберкулез.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Казеозная пневмония.

Туберкулема легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Цирротический туберкулез.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки).

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаза.

Туберкулез прочих органов.

Саркоидоз.

Увеопаротитная лихорадка (болезнь Герфордта).

Саркоидоз неуточненный.

Остаточные изменения после излеченного тубекркулеза.

а) Органы дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз. Состояние после хирургического вмешательства и др.

б) Другие органы: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после операционного вмешательства.

Врожденный туберкулез.