ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения коклюша у детей

Шифр МКХ-10

А37 Коклюш

А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis

А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis

А37.8 Коклюш, вызванный Bordetella species

А37.9 Коклюш, неуточненный

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, которое вызывается Bordetella pertussis, имеет затяжное цикличное течение, характерным симптомом которого является своеобразный спазматический, приступопообразный кашель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

Инкубационный период – от 3 до 15 дней

Катаральный период – 6-14 дней:

• сухой кашель

• незначительные катаральные явления (ринит, фаринготрахеит)

• интоксикационный синдром не выражен, температура субфебрильная

Период спазматического кашля продолжается от 2 до 5 недель.

• кашель усиливается, имеет пароксизмальный характер, сопровождается репризами

• приступы кашля могут сопровождаться рвотой, покраснением кожи лица, цианозом

• у детей первого года жизни приступы кашля могут сопровождаться апноэ

• бледность кожи, ухудшение аппетита

Критерии тяжести:

Легкая форма:

• частота приступов кашля – до 15 раз в сутки, число репризов – до 5 раз

• приступы кашля короткие

• общее самочувствие больного не нарушается

Среднетяжелая форма:

• частота приступов кашля – до 25 раз в сутки, число репризов – до 10 раз

• приступы кашля продолжительные

• часто в конце приступов возникает рвота

• общее самочувствие умеренно нарушено

Тяжелая форма:

• частота приступов кашля – больше 25 раз в сутки, число репризов – больше 10 раз

• приступы кашля продолжительные, почти всегда заканчиваются рвотой; возможны кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, наблюдаются носовые кровотечения, невольное мочеиспускание, дефекация

• нарушение самочувствия (нарушение сна, отсутствие аппетита)

• наличие апноэ

• наличие признаков гипоксии (бледность, цианоз, тахикардия)

• развитие осложнений

Параклинические исследования

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

2. Бактериологическое исследование – выделение Bordetella pertussis из слизи носоглотки.

3. Позитивная ПЦР на Bordetella pertussis (материал носоглоточной слизи).

4. Серологическое исследование – выявление антител класса IgА и IgM к Bordetella pertussis в крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

При всех формах:

1. Этиотропная терапия.

Всем больным в первые 3 недели от начала заболевания назначается эритромицин или другие антибиотики из группы макролидов. Продолжительность курса – 14 дней (азитромицин – 5 дней).

Препаратом второго ряда (при непереносимости макролидов): триметропримсульфаметоксазол (ТМП-СМЗ), ампициллин, которые назначаются в течение 14 дней.

Назначение этиотропной терапии в сроках после 3 недель от начала заболевания решается индивидуально.

2. Режим – поддержание оптимального воздушного режима (частые проветривания, влажные уборки). При легких и среднетяжелых формах назначается продолжительное пребывание на свежем воздухе.

3. Диета – суточный объем пищи сохраняется, увеличивается число кормлений.

При тяжелых формах:

• аминазин 1-2,5 мг/кг/сутки на 2-3 введения перед дневным и ночным сном

ОСЛОЖНЕНИЯ:

(лечение проводится согласно соответствующим протоколам)

Апноэ, пневмония, ателектаз и эмфизема легких, энцефалопатия, судорожный синдром, задержка психического развития.