ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения гриппа у детей

Шифр МКХ-10

J10 – J18 Грипп

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован

J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Influenza virus, передается воздушно-капельным путем и характеризуется поражением респираторного тракта, чаще трахеи, и нарушением общего состояния.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• острое начало

• лихорадка 38,5-40°С

• выраженные симптомы нарушения общего состояния, которые развиваются в первые сутки заболевания (сильная головная боль, боль в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперестезия, вялость, адинамия, рвота)

• возможен геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, петехиальные высыпания на лице, шее и верхней части туловища

• умеренные признаки ринофарингита (заложенность носа, небольшие серозные выделения из носа, першение, царапание и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболочке)

• инъекция сосудов склер

• признаки трахеита (сухой, болезненный кашель с жжением и болью за грудиной).

Параклинические исследования

1. Выявление антигена вируса в смыве из носоглотки с помощью реакции иммунофлюоресценции.

2. Выявление антител к вирусу с помощью реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации. Используют метод парных сывороток, когда учитывается нарастание титра антител в 4 раза с интервалом 10-14 дней.

Лабораторное подтверждение гриппа желательно, но в период эпидемии не обязательно.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Базисная терапия:

• постельный режим до нормализации температуры тела

• молочно-растительная, богатая витаминами диету

• употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, щелочную минеральную воду, соки, морсы и др.

• при заложенности носа у детей до 6 мес. увлажняют слизистою оболочку носа физиологическим раствором натрия хлорида; детям старше 6 мес. можно назначать сосудосуживающие детские капли для носа или пероральные формы сосудосуживающих препаратов, но применять их не дольше 3 дней

• при сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты (декстраметорфан и др.)

• при влажном кашле с тяжелым отделением мокроты – муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин и др.)

• при продолжительном кашле – грудные сборы (корень алтея, лист мать-и-мачехи, сосновые почки и др.)

• температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39°С. Но детям в возрасте до 2 мес., а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелым заболеванием сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допускать повышения температуры тела выше 38°С. Назначают антипиретики в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен и др.). Категорически противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры тела детям до 12 лет.

2. Этиотропная терапия:

• ремантадин – эффективный при гриппе А, назначается детям старше 7 лет в первые дни заболевания на протяжении 3-5 дней

• пролонгированные формы римантадина (римантадин-полисахаридные комплексы) назначают детям 1 года жизни

• осельтамавир – эффективен при гриппе А и В, назначают детям старше 12 лет в первые 2 дня заболевания на протяжении 5 дней

• индукторы эндогенного интерферона (детский интерферон, амиксин и др.)

• в тяжелых случаях назначают нормальный человеческий иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител: детям до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, старше 7 лет – 4-5-6 мл.

3. Синдромальная терапия проводится согласно соответствующим протоколам лечения (гипертермический, судорожный, геморрагический, астматический синдромы, синдром крупа и др.)

Показания для назначения антибиотика при гриппе:

• присоединение осложнений (средний отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, вызванные хламидиями, микоплазмой и бактериальными возбудителями).

Обычно используют пенициллин, аминопенициллины, особенно те, которые защищены от действия беталактамаз микробов клавулоновой кислотой или сульбактамом, цефалоспорины, макролиды.

Профилактика гриппа – на сегодняшний день для специфической профилактики гриппа используют римантадин, арбидол, рекомбинантные интерфероны, сплит и субъединичные вакцины.

Показаниями для обязательной вакцинации детей против гриппа являются:

• хронические заболевания бронхо-легочного тракта

• заболевания сердца с измененной гемодинамикой

• гемолитические анемии

• сахарный диабет

• дети, которые получают иммуносупрессивную терапию

• дети с метаболическими заболеваниями

• дети с хроническими заболеваниями почек

• дети, которые получают аспириновую терапию в связи с ревматоидным артритом и др.

• дети с ВИЧ-инфекцией

• дети, которые находятся в закрытых детских учреждениях.

Вакцина против гриппа должна вводится за 1-1,5 месяца до сезонного подъема заболеваемости гриппом (сентябрь-ноябрь).

Всем другим особам вакцинация против гриппа проводится или по производственной необходимости или по желанию.