ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения кишечного иерсиниоза

Шифр МКХ-10

А.04.6. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

А.28.2 Внекишечный иерсиниоз

Кишечный иерсиниоз – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Yersinia enterocolitica и характеризуется симптомами интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, других органов и систем.

Клинические формы иерсиниоза:

1. Желудочно-кишечная форма

2. Псевдоаппендикулярная форма или синдром правой подвздошной области

3. Септическая (генерализованная) форма

4. Гепатитная форма

5. Узловатая эритема

6. Суставная форма

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• острое начало

• интоксикационный синдром

• длительная лихорадка (1-2 недели)

• сыпь – пятнисто-папулезная, мелкоточечная, расположенная в складках кожи, на груди, вокруг суставов

• может быть геморрагическая сыпь, в виде узловатой эритемы, сохраняется 6-14 дней

• симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»

• увеличение печени

• может быть желтушный синдром

• боль в животе разлитого характера, чаще в нижней части живота

• бурчание и боль в илеоцекальной области

• диарея в виде энтерита, гастроэнтерита

• «малиновый» язык

• артралгии и артриты

• увеличение селезенки

Параклинические исследования:

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ, эозинофилия.

2. Общий анализ мочи – белок в незначительном количестве, лейкоциты, единичные цилиндры.

3. Копрограмма – слизь, единичные эритроциты, лейкоциты.

4. Бактериологический метод – выявление возбудителя в кале, моче, крови, гное, слизи из ротоглотки, лимфатических узлах (при необходимости).

5. Серологический метод – реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с живой или убитой культурой иерсиний в динамике. Диагностические титры в РА – 1:40-1:60, а РНГА – 1:200. Самые высокие титры агглютининов у детей появляются на 2-4 неделе болезни.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Диетотерапия: при выраженном поражении гепатобилиарной системы – стол № 5; при преобладании кишечных нарушений – стол № 4; при всех других формах – стол № 15 (по Певзнеру).

2. Этиотропная терапия: при легкой форме – антибактериальная терапия не проводится; при среднетяжелой и тяжелой формах – назначают левомицетин, цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды 3-4 поколения. Курс лечения 7-10 дней.

3. Дезинтоксикационная терапия – при легкой форме в виде значительное количество щелочного питья, при среднетяжелой и тяжелой формах инфузионная терапия глюкозо-солевыми расстворами.

4. Десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты).

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводится согласно соответствующим протоколам лечения)

• Токсико-эксикоз

• Кардит

• Острая почечная недостаточность

• Острая печеночная недостаточность