ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения острых респираторных вирусных инфекций

Шифр МКХ-10

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10-J18 Грипп и пневмония

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

В случаях, когда респираторная патология относится больше, чем к одной локализации процесса, тогда она классифицируется по признаку анатомической локализации.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используется дополнительный код (В95-В97).

В97.0 Аденовирусы как причина болезни

В97.1 Энтеровирусы как причина болезни

В97.2 Коронавирусы как причина болезни

В97.4 Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезни

В97.5 Реовирусы как причина болезни

В97.6 Парвовирусы как причина болезни

В97.8 Другие вирусные агенты как причина болезни

В34.0 Аденовирусные инфекции, неуточненные

В34.1 Энтеровирусные инфекции, неуточненные

В34.2 Коронавирусные инфекции неуточненные

В34.3 Парвовирусные инфекции, неуточненные

В34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации

В34.9 Вирусная инфекция, неуточненная

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа вирусных инфекций, которая характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• катаральный синдром (заложенность носа, выделения из носа, часто обильные, боль в горле, гиперемия зева, гиперемия и зернистость стенки глотки, возможна осиплость голоса, сухой или с отделением мокроты кашель, гиперемия конъюнктив)

• умеренно выраженное нарушение общего самочувствия (головная боль, снижение аппетита, вялость, адинамия).

Параклинические исследования

1. Выявление антигена вируса со смыва из носоглотки с помощью реакции иммунофлюоресценции.

2. Выявление антител к вирусу с помощью реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации. Используют метод парных сывороток, когда учитывается нарастание титра антител в 4 раза на протяжении 10-14 дней.

Этиологический диагноз устанавливается только после лабораторной расшифровки. При ее отсутствии ставится диагноз ОРВИ с указанием преобладающего клинического синдрома.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Базисная терапия.

Всем больным ОРВИ, независимо от тяжести заболевания, назначают:

• постельный режим до нормализации температуры тела;

• молочно-растительную, богатую витаминами диету;

• употребление большого количества жидкости, включая чай с лимоном, малиной, щелочную минеральную воду, соки, морсы и др.;

• при заложенности носа у детей до 6 мес. увлажняют слизистую оболочку носа физиологическим раствором натрия хлорида. Детям старше 6 мес. можно назначить сосудосуживающие детские капли для носа, но применять их не дольше 3-х дней;

• при сухом, болезненном кашле назначают противокашлевые препараты (декстраметорфан и др.);

• при влажном кашле с затрудненным отделением мокроты – муколитики (амброксол, ацетилцистеин, гвайфенозин и др.);

• при продолжительном кашле – грудные сборы (корень алтея, лист мать-и-мачехи, сосновые почки и др.);

• температуру тела необходимо снижать, когда она превышает 38,5-39°С, но детям в возрасте до 2 мес., а также с перинатальной энцефалопатией, судорогами в анамнезе и тяжелым заболеванием сердца необходимо постоянно проводить контроль лихорадки, не допускать повышения температуры тела выше 38°С. Назначают антипиретики в возрастных дозах (парацетамол, ибупрофен и др). Детям до 12 лет противопоказано применение ацетилсалициловой кислоты с целью снижения температуры.

2. Противовирусная терапия.

• возможно применение арбидола, тилорона, инозина, пранобекса

3. Синдромальная терапия проводится согласно соответствующим протоколам лечения:

• бронхиолит

• острая дыхательная недостаточность

• сердечная недостаточность

• синдром крупа

Показания для назначения антибиотиков при ОРВИ:

• присоединение осложнений (средний отит, синусит, острый тонзиллит, бронхит, пневмония, которые вызваны хламидиями, микоплазмой и бактериальными возбудителями).

Обычно применяют пенициллин, аминопенициллин, особенно те, которые защищены от действия бета-лактамаз микробов клавулоновой кислотой или сульбактамом, цефалоспорины, макролиды.

Профилактика ОРВИ: для профилактики острых респираторных вирусных заболеваний можно использовать арбидол, рекомбинантные интерфероны для назального введения, растительные адаптогены (эхинацея, элеутерококк и др.) в комбинации с поливитаминами. Во время контакта с больным показано использование марлевых респираторов, частое мытье рук, полоскание рта и горла.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• пневмония, ангина, синуситы, отиты

• синдром крупа

• острая дыхательная недостаточность

• судорожный синдром

• гипертермический синдром