ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения псевдотуберкулеза у детей

Шифр МКХ-10

А28.2 Энтероинтестинальный иерсиниоз

Псевдотуберкулез (дальневосточная скралатиноподобная лихорадка) – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Yersinia pseudotuberculosis и характеризуется выраженным полиморфизмом клинических симптомов с преобладанием токсико-аллергического синдрома, скарлатиноподобной сыпью, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, нередко имеет затяжное рецидивирующее течение.

Клинические формы псевдотуберкулеза:

Типичные формы:

• скарлатиноподобная; абдоминальная; артралгическая; желтушная; комбинированная; генерализованная (тифоподобная, мононуклеозоподобная); септическая

Атипичные формы:

• катаральная; стертая; субклиническая

По тяжести:

• легкая; среднетяжелая; тяжелая

По течению:

• гладкое; с обострениями и рецидивами; с осложнениями

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• инкубационный период от 3 до 18 дней

• острое начало

• температура тела – фебрильная, волнообразная, средняя продолжительность 7-11 дней

• интоксикационный синдром

• энтерит, реже – гастроэнтерит, энтероколит

• экзантема – мелкоточечная (скарлатиноподобная), крупнопятнистопапулезная, петехиальногеморрагическая, узловая эритема

• сыпь появляется на 2-4 день, располагается на гиперемированном фоне кожи лица (включая носогубный треугольник), туловища, разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов

• симптом «перчаток», «носков», «капюшона»

• «малиновый» язык

• белый дермографизм

• пластинчатое шелушение на ладонях и стопах

• увеличение размеров печени и селезенки

• гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер

• боль в суставах – мигрирующая артралгия, преимущественно поражаются лучезапястные, локтевые, коленные и межфаланговые суставы; суставы отечные и болезненные

• боль в мышцах

• незначительные катаральные явления

• острый тонзиллит

• может быть развитие гепатита

• может быть абдоминальный синдром

• может быть развитие миокардита

• могут быть симптомы раздражения брюшины

• возможно развитие «инфекционно-токсической почки»

• у 16-22% больных возможно развитие рецидивов в виде обострения симптомов болезни, проявления аллергических и суставных симптомов, узловатой эритемы

Критерии тяжести:

Легкая форма:

• симптомы интоксикации слабо выражены

• температура тела субфебрильная

• сыпь незначительная, локализуется в складках кожи и вокруг суставов

• печень увеличена незначительно.

Среднетяжелая форма:

• температура тела фебрильная

• выражены симптомы интоксикации

• выраженная боль в животе

• энтерит и энтероколит

• печень выступает на 3-5 см, болезненная при пальпации

• сыпь интенсивная, может быть геморрагического характера.

Тяжелая форма:

• симптомы интоксикации резко выражены

• температура тела высокая

• может быть менингеальный синдром

• гепатит

• сыпь полиморфная, обильная

• поражение желудочно-кишечного тракта, псевдоаппендикулярная форма

• полиартрит

• сепсис.

Параклинические исследования

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

2. Бактериологический метод – выявление возбудителя в фекалиях и других физиологических средах организма (моча, кровь, мокрота, содержимое абсцессов).

3. Серологический метод – реакция агглютинации и непрямой гемагглютинации – на 3-4 неделе и в динамике болезни. Диагностическим считается титр 1:200 и выше.

4. Иммуноферментный анализ (по возможности – определение антител класса IgM в острой фазе).

ЛЕЧЕНИЕ

Легкую форму заболевания можно лечить дома симптоматически, без применения антибактериальных препаратов.

Обязательной госпитализации подлежат:

• дети, больные среднетяжелой формой

• дети, больные тяжелой формой

1. Режим: при легкой и среднетяжелой формах – полупостельный; при тяжелой – строгий постельный.

2. Диета: при выраженном поражении гепатобилиарной системы – стол № 5; при преобладании кишечных нарушений – стол № 4; при всех других формах – стол № 15 (по Певзнеру).

3. Этиотропная терапия.

Антибиотикотерапия: антибиотик выбора – левомицетин; антибиотик резерва – цефалоспорины 3-4 поколения. При тяжелых формах болезни возможно объединение одного из названных антибиотиков с аминогликозидами. Средняя продолжительность курса 14 дней, антибиотики назначают парентерально.

4. Дезинтоксикационная терапия: при легкой форме – значительное количество щелочного питья, при среднетяжелой и тяжелой формах – внутривенное введение глюкозо-солевых растворов.

5. При выраженном поражении суставов – нестероидные противовоспалительные препараты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводится согласно соответствующим протоколам)

Кардит; дискенезия желчевыводящих путей; воспаление желчевыводящих путей; острая почечная недостаточность; острая печеночная недостаточность; ДВС-синдром.