студ. 6 курсДет инф / Протоколы МОЗ русск / Скарлатина

ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения скарлатины у детей

ШИФР МКБ – 10 – А38 Скарлатина.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое вызывается В гемолитическим стрептококком группы А и характеризуется симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические:

• инкубационный период от нескольких часов до 7 суток;

• начало заболевания острое;

• интоксикационный синдром: повышение температуры тела, недомогание, головная боль, слабость, рвота;

• высыпания появляются на первый-второй день заболевания;

• на гиперемированном фоне кожи мелкоточечные высыпания;

• места преимущественной локализации сыпи: сгибательные поверхности конечностей, передняя и боковая поверхность шеи, боковые поверхности туловища, живот, внутренняя поверхность бедер, кожа естественных складок;

• отсутствие сыпи в области носогубного треугольника (симптом Филатова);

• симптом Пастиа – накопление высыпаний в местах естественных и искусственных складок кожи и появление здесь линейных геморрагических элементов сыпи;

• положительный симптом «щипка» - появление новых элементов высыпаний, петехий, после физического воздействия на кожу;

• возможны геморрагические высыпания, мелкопятнистые, с цианотическим оттенком;

• сухость кожи;

• белый дермографизм;

• боли в горле;

• ангина: катаральная, фолликулярная, лакунарная или некротическая;

• отграниченная геперемия мягкого неба («пылающий зев»);

• энантема на мягком небе;

• язык обложен белым налетом, со 2 до 4-5 дня постепенно очищается от налета, приобретает ярко-малиновый цвет, контурируются увеличенные сосочки («малиновый» язык, «сосочковый» язык);

• регионарный подчелюстной или шейный лимфаденит;

• шелушение кожи с конца первой недели: на лице, шее – отрубиевидное, на туловище, конечностях – мелкопластинчатое, на кистях и ступнях – крупнопластинчатое;

• смена фаз вегетативной нервной системы: в первые 3-4 дня тахикардия, повышение артериального давления, с 4-5 дня – брадикардия, снижение артериального давления;

Критерии тяжести

Легкая форма: температура тела повышена до 38 градусов, умеренно выражены симптомы интоксикации, общее состояние удовлетворительное, катаральная ангина, незначительные высыпания на коже, клинические симптомы сохраняются 3-5 дней.

Среднетяжелая форма: температура тела повышена до 39-40 градусов, продолжительность 5-7 дней, головная боль, повторная рвота, яркие интенсивные высыпания на коже, фолликулярная или лакунарная ангина, энантема на мягком небе, развитие осложнений.

Тяжелая форма: значительно выражен интоксикационный синдром, температура тела повышается до 40 градусов и выше, возможны менингеальные симптомы, судороги, нарушения сознания, высыпание с цианотичным оттенком, геморрагическая сыпь, развитие осложнений.

Септическая форма: характеризуется некротической ангиной, некротическим назофарингитом, развитием септических осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных скарлатиной осуществляется преимущественно в домашних условиях.

Госпитализации подлежат:

• Больные тяжелыми формами;

• С осложнениями;

• По эпидпоказаниям

1. Постельный режим на протяжении всего острого периода.

2. Этиотропная терапия: антибиотики – при легкой форме пенициллины или макролиды, при среднетяжелой – пенициллины, при тяжелой – цефалоспорины 1-2 поколения, клиндамицин, ванкомицин. Курс антибиотикотерапии – при легкой форме 10 дней, среднетяжелой и тяжелой – 10-14 дней. Путь введения: при легкой форме – перорально, при среднетяжелой – внутримышечно, при тяжелой - внутривенно.

3. Дезинтоксикационная терапия: при легкой форме – обильное питье, при среднетяжелой и тяжелой формах – инфузии глюкозо-солевых растворов;

4. Антигистаминные препараты;

5. Препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, галаскорбин);

6. Жаропонижающие препараты (парацитамол, ибупрофен);

7. Средства местной санации: полоскание горла дезинфицирующими растворами, кварц и др.