Лекція № 19 «Хвороби переферичних нервів»

Мета заняття: Ознайомитися з хворобами переферичних нервів. Вивчити клінічні ознаки паралічу окремих нервів . Сформувати лікарське мислення.

План заняття:

1. Загальні відомості про парези і паралічі.

2. Паралічі окремих нервів

ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Борисевич В.Б., Tepeс M.O., Салістий В.Т. Хірургія, офтальмологія і ортопедія. — К.: Вища шк., 1988. — 287 с.

2. Кузнєцов О.К «Ветеринарна хірургія, ортопедія і офтальмологія».-К.: Вища школа, 1978

3. Петренко О.Ф та ін.«Хірургія ветеринарної медицини».-К.:Вища освіта, 2005.- 399

4. Навчальний довідник – НМЦ, 2006

Додаткова:

1. Про ветеринарну медицину: Закон України від 15.11.2001 р.

2. Про внесення змін до Закону України "Про ветеринарну медицину" від 16.11.2006 р.

3. Борисевич В.Б., Поваженко І.О., Братюха С.І., Tepee М.О., Сухонос В.П., Калиновський Г.М., Міщишин В.Т. Загальна ветеринарна хірургія. - К.: Вища школа, 1992.-310 с.

4. Бурдинюк А.Ф. Хвороби копит. -К.: Урожай, 1968.

5.Власенко В.М., Тихонюк Л.А., Рубленко М.В. Оперативна хірургія, анестезіологія і топографічна анатомія. - Біла Церква, 2006.

1. Загальні відомості про парези і паралічі.

Хвороби центральної нервової системи детально вивчають у на­вчальній дисципліні «Внутрішні хвороби тварин». У курсі «Хірургія ветеринарної медицини» вивчають хвороби периферичних нервів. Із них досить часто реєструються парези та паралічі.

Парез (paresis — ослаблення) — часткова втрата м'язами здатності до активних рухів.

Параліч (paralysis) — повна втрата рухової функції внаслідок переривання зв'язку між центрами руху і окремим м'язом чи групою м'язів.

Залежно від місця ураження рухових нейронів парези й паралічі бувають центрального та периферичного походження.

Між паралічем і парезом часто не існує чітких клінічних меж, парез може переходити в параліч.

Етіологія. Паралічі спостерігаються при відкритих і закритих механічних ушкодженнях, при стисканнях нерва рубцевою тканиною, пухлинами, екзостозами, сторонніми предметами тощо. Парези виникають при ударах, струсах, здавлюванні, повному чи частково­му розриві нерва.

Крім того, причиною паралічів і парезів нервів можуть бути захворювання головного й спинного мозку (крововилив, абсцеси, пухлини), деякі інфекційні захворювання (сказ, чума собак, мит коней та ін.), отруєння мінеральними отрутами (свинець, ртуть, арсен та ін.) та отруйними рослинами (гірчаком, маточними ріжками жита та ін.), а також авітамінози та порушення обміну речовин.

Центральні паралічі виникають при ушкодженнях різних ділянок центральної нервової системи (кори головного мозку, під­кіркових вузлів, мозочка, спинного мозку).

Периферичні паралічі виникають при ураженнях периферичних нервів або передніх рогів спинного мозку, в яких розміщені клітини периферичного рухового нейрона.

За характером поширення паралітичного процесу розрізняють: 1) параплегії — двобічні паралічі, за яких уражуються обидві грудні або тазові кінцівки; 2) геміплегії — параліч однієї поло­вини тіла, при цьому уражуються передня і задня кінцівки одного боку; 3) монопле г ії — паралічі або парези однієї кінцівки чи окремих груп м'язів.

У разі двобічного ураження головного або верхніх шийних сегментів спинного мозку виникає тетраплегія (ураження чотирьох кінцівок).

Периферичні паралічі виникають у разі ушкодження рухових відділів спинного мозку в ділянці вентральних рогів сірої речовини або периферичних нервів. Унаслідок цього знижується тонус іннернованих м'язів, втрачаються шкірні і сухожильні рефлекси, м'язи стають гіпотонічними, а за затяжного перебігу — атрофуються.

Клінічні ознаки і діагноз. Під час установлення діагнозу на парези і паралічі слід насамперед диференціювати ці захворювання.

При парезах нерва порушується тільки рухова функція іннервованого ним органа (клінічно це виявляється значним її ослабленням), рефлекси знижені, але зовсім не зникають. Надавлювання на нерв нижче від місця ушкодження викликає больову реакцію. Атрофія м'язів виражена слабко.

Клінічні ознаки при паралічах більш виразні. Рухова функція м'яза випадає повністю, іннервовані м'язи в'ялі, швидко атрофуються (нейропатична атрофія). При паралічі мішаних нервів, що мають рухові й чутливі волокна, крім рухових розладів нижче від місця переривання нерва спостерігається повна або часткова втрата його чутливості до подразників — уколів, тепла, холоду тощо

2. Паралічі окремих нервів

При паралічах окремих нервів спостерігаються характерні клінічні ознаки.

При паралічі лицевого нерва порушується функція іннерво-ваних ним м'язів вуха, повік, носа, губ і щік. При однобічному (периферичному) паралічі — однобічне відвисання вуха, неповне опускання верхньої повіки, звуження носової щілини, перекошене зви­сання нижньої губи. Тварина не може приймати корм, пережовувати його й пити воду, внаслідок чого настає прогресуюче виснаження. При двобічному повному паралічі, який найчастіше буває центрального походження, вуха опущені, очі напівзаплющені носові отвори звужені, дихання утруднене, нижня губа відвисла. Приймання корму й води утруднене. Відмічають інспіраторну задишку.

При паралічі трійчастого нерва найчастіше уражується його моторна нижньощелепна гілка, яка іннервує жувальні м'язи. При однобічному паралічі спостерігають відвисання нижньої ще­лепи, зміщення різців у паралізований бік, пасивний опір тварини при відкри­ванні їй рота, порушення пережовуван­ня корму; при двобічному — відвисання нижньої щелепи, через що рот тварини відкритий і вона не може приймати корм і воду.

При паралічі надлопаткового нерва, який іннервує передостний, заостний і дельтоподібний м'язи, під час руху в мо­мент спирання на хвору кінцівку спосте­рігається відходження плечового суглоба від тулуба, іноді таке значне, що між ними утворюється западина завширшки з долоню. Розвивається атрофія м'язів плеча.

При паралічі променевого нерва порушується функція іннервованих ним м'язів — триголового плеча, напружувана фасції передпліччя, променевого й ліктьового розгиначів зап'ястка, загального й бічного розгиначів і довгого абдуктора великого пальця, тобто

м'язів, які виконують функції розгинача ліктьового, зап'ясткового і фалангових суглобів. При паралічі цього нерва уражена кінцівка, якщо тварина перебуває в стані спокою, зігнута в усіх суглобах нижче від ліктьового (останній опущений). У момент спирання відбу­вається одночасне згинання всіх суглобів («підломлювання»). Триголовий м'яз плеча розслаблений, швидко розвивається його атрофія.

При паралічі сідничного нерва порушується функція іннервованих ним усіх м'язів кінцівки, крім чотириголового м'яза стегна. При паралічі периферичного походження втрачається чутливість шкіри в ділянці зовнішньої поверхні стегна і гомілки, випадає фун­кція згиначів і розгиначів. У спокійному стані тварина майже торкається землі передньою поверхнею пута.

При паралічах центрального походження порушується функція однієї або частіше обох тазових кінцівок, хвора тварина при цьому не може пересуватись.

При паралічі стегнового нерва випадає функція чотириголового м'яза стегна. Під час руху тварини паралізована кінцівка повільно виноситься вперед й описує дугу назовні, а в момент спирання кінцівка підкошується. Пізніше спостерігається атрофія чотириго­лового м'яза стегна.

Лікування. При парезах і паралічах застосовують патоге­нетичну (новокаїнові блокади), неспецифічну стимулювальну (тканинна терапія — алое, ФІБС, плазмол), медикаментозну терапію, оперативні втручання. Часто доводиться поєднувати лікувальні методи залежно від характеру й стадії патологічного процесу. Так, у разі розриву нерва проводять хірургічну обробку рани і накладають шов на уражений нерв, а для профілактики хірургічної інфекції застосовують антибіотики.

Підведення підсумків : усне фронтальне опитування.

1. Що таке парез ?

2. Що таке параліч ?

3. Клінічні ознаки при паралічі лицевого, трійчатого, променевого, стегнового нервів

Узагальнення матеріалу: формування висновків

Видача завдання для самостійної роботи студентів: Домашнє завдання: В.Б. Борисевич « Хірургія , офтальмологія, ортопедія» ст.155-159. Записати клінічні ознаки при паралічі перед лопаткового та стегнового нервів

Розглянуто і затверджено на засіданні циклової

комісії ветеринарних дисциплін

Протокол № від 20 р

Голова циклової комісії

____________________(К. О. Дем’яненко)