Масса сердца, г
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
Новорож- |
17,24 |
16,4 |
11 — 12 лет |
127,8 |
125,4 |
денный |
|
|
|
|
|
1 — 2 года |
55,6 |
52,5 |
12-13 лет |
134,2 |
143 |
5 — 6 лет |
85,1 |
82,4 |
14-15 лет |
183,6 |
184,6 |
9-10 лет |
111,1 |
95,8 |
15-16 лет |
193 |
190 |
10-11 лет |
112,4 |
108,8 |
Взрослый |
244,4 |
— |
Увеличение желудочков протекает быстрее, чем увеличение предсердий. Значительное увеличение левого желудочка обусловлено физиологической нагрузкой и повышенными требованиями, предъявляемыми организмом к сердечно-сосудистой системе. К концу пубертатного периода сердце достигает максимальной работоспособности, так что при повышении физической нагрузки оно не должно увеличивать минутный объем за счет чрезмерной тахикардии, что наблюдается в более младшем возрасте. В это время сердце приобретает форму, характерную для взрослых. Однако у части детей наблюдаются преходящие формы, характерные для «подросткового», или «юношеского», сердца, например физиологическая гипертрофия сердца, митральная конфигурация, «малое», или так называемое капельное, сердце. Однако в большинстве случаев преходящие формы с возрастом исчезают. Митральная конфигурация сердца в пубертатном возрасте наблюдается в 30 — 35%, физиологическая гипертрофия — в 6 %, капельное сердце — 4 % случаев.
К 8 годам минутный объем крови увеличивается и составляет 2800 мл. Особенно интенсивно он повышается в начале периода гормональной перестройки (12—14 лет). При физических нагрузках у подростков этого возраста он может доходить до 19 -22 л.
Уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС): к 1-му месяцу — до 136, а к 1 году — до 120 в минуту. Это связано со становлением тонического возбуждения центров блуждающих нервов. Однако в целом для грудных детей характерно непостоянство частоты сердцебиений. Она изменяется при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях.
Систолический объем крови возрастает пропорционально увеличению массы тела (к 8-му месяцу он в среднем удваивается). Соответственно увеличивается и минутный объем крови — к 1 году примерно 1250 мл.
Исследование деятельности сердца
Электрокардиография. Для исследования сердечной деятельности после рождения ребенка и в последующие возрастные периоды применяют прежде всего методы аускультации (выслушивание тонов сердца), электрокардиографии (регистрация электрических явлений в сердце), фонокардиографии (запись звуковых проявлений деятельности сердца) и др. Специфической особенностью электрокардиограммы (ЭКГ) новорожденного является смещение электрической оси вправо, на что указывают соответствующие соотношения зубцов R и S в стандартных отведениях: в I отведении зубец R мал по амплитуде, S — глубокий (в 2 раза больше, чем R); в III отведении зубец R высокий, S — мал по амплитуде.
Зубец Р в первые дни жизни хорошо выражен, так как относительно велика масса предсердий, особенно правого (соотношение Р : R — 1 : 3, тогда как у взрослых 1:8). Длительность зубцов и интервалов меньше, чем у взрослых, так как ЧСС велика (сердечный цикл 0,4—0,5 с), высока скорость проведения возбуждения. Интервал P-Q у новорожденных 0,11 с, длительность QRS — 0,04 с (у взрослых 0,18 и 0,08 с соответственно).
Зубец Q у новорожденных в I и II отведениях часто отсутствует или очень мал и лишь в III отведении выражен хорошо.
Зубец Т широк и часто сглажен, иногда отрицателен во всех отведениях. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца R в пределах одного и того же отведения.
Начиная с 3-го месяца жизни, когда закрепляются антигравитационные реакции (способность удерживать голову в вертикальном положении), электрическая ось сердца имеет тенденцию к повороту влево, что связано с преимущественным ростом левого желудочка. К концу 1-го года жизни примерно в 45 % случаев отмечается правограмма, в 35 % — нормограмма, в 20 % — левограмма.
Увеличивается амплитуда зубца R в I и II стандартных отведениях, а в III отведении она становится относительно меньше. Соответственно изменяется зубец S, он становится менее выраженным в I отведении, во II и III - более глубоким. Изменяется соотношение Р и R (1:6). Растет амплитуда зубца Т. Несколько удлиняются интервалы Р— Q, Q— R, Q— Т.
Считаются характерными зазубренность и расщепление комплекса QRS, причиной чего, возможно, является неравномерный рост проводящей системы в раннем периоде детства. Дыхательная аритмия обнаруживается лишь в единичных случаях.
В возрасте от 1 до 7 лет в равном количестве случаев отмечается нормальный и правый тип ЭКГ. Чаще, чем у грудных детей, определяется левограмма. Характерная особенность этого возраста — появление дыхательной аритмии, которая выявляется у большинства детей старше 2 — 3 лет. Это связано со становлением тонического влияния блуждающих нервов на сердце.
Величина зубца Р относительно снижается, соотношение Р : R становится равным 1 : 8 или 1 : 10. Зубец R увеличивается, особенно в I и II отведениях. Зубец S продолжает уменьшаться в I и увеличиваться в III отведении. Растет длительность QRS и PQ, так как ЧСС уменьшается.
В возрасте 8—12 лет нормограмма отмечается в большинстве случаев, правограмма — реже, а левограмма — чаще, чем в более младших возрастных группах.
У подростков 12—16 лет ЭКГ приближается к ЭКГ взрослого человека. Этому возрасту свойственна аритмия. Длительность сердечного цикла в среднем составляет 0,6 — 0,8 с. Часто комплекс QRS зазубрен.
Аускультация. В течение нескольких дней после рождения тоны сердца ослаблены, но через короткое время приобретают звучность и ясность.
До 1,5 года тоны сердца громче, чем у взрослых. Это связано с небольшой толщиной стенки грудной клетки у детей. По этой причине звуковая картина деятельности сердца у них гораздо ярче, чем у взрослых.
Важной особенностью следует считать наличие у большинства здоровых детей функционального (не связанного с заболеваниями) систолического шума, который обнаруживается как при аускультации, так и при регистрации ФКГ. Обычно он имеет малую интенсивность, не проводится за пределы сердца, изменяется при перемене положения тела ребенка, физической нагрузке, а иногда просто лабилен — исчезает или усиливается при выслушивании через короткие промежутки времени. Чаще такие шумы встречаются у детей школьного возраста, достигая максимума в период полового созревания, когда они регистрируются в 44 — 51 % случаев. Происхождение шумов различно, но наиболее частой их причиной является неравномерный рост различных отделов сердца, что ведет к относительному несоответствию размеров его полостей, клапанов и просвета магистральных сосудов.