Возможные отклонения в развитии слухового восприятия

Психическое и речевое развитие ребенка в значительной степени зависит от сохранности его слуха. Расстройства слуха, возникшие в первые годы жизни, особенно отрицательно отра­жаются на процессе формирования речи и общения с окружа­ющими, развитии умственных способностей, эмоциональном и личностном становлении ребенка.

Нарушения слуха распространены и у взрослых, и у детей разного возраста. Чаще всего они носят временный характер, например, при остром воспалении среднего уха, экссудативном среднем отите, простудах, образовании серных пробок, при аномальном строении наружного и среднего уха (отсутствие или недоразвитие ушных раковин, заращение слуховых про­ходов, дефекты барабанной перепонки, слуховых косточек и др.). Такие нарушения слуха временного характера называются кондуктивными. Они поддаются лечению, и, как правило, после лечения, иногда длительного, слух восстанавливается. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного выявления снижения слуха. Однако при неблагоприятном, хро­ническом, течении эти заболевания могут приводить к стойко­му снижению слуха, достигающему иногда тяжелой степени.

Наиболее тяжелые отклонения в развитии слуховой функ­ции связаны со стойкими нарушениями слуха, обусловленны­ми поражением внутреннего уха. Их причинами могут быть заболевания матери во время беременности, осложнения при родах, вирусные инфекции, перенесенные ребенком (грипп, скарлатина, эпидемический паротит, корь и др.), в том числе нейроинфекции (менингит), применение ототоксических ан­тибиотиков, отиты, травмы головы.

В зависимости от степени снижения слуха различают два вида слуховой недостаточности — глухоту и тугоухость.

Глухота — наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое слуховое восприятие речи становится невозможным. Глухие дети — это дети с глубоким, стойким

двусторонним поражением слуха, врожденным или приобре­тенным в раннем детстве. При глухоте самостоятельное, без специального обучения, овладение речью становится невоз­можным. Глухота делает невозможным речевое общение ре­бенка с окружающими, т.к. слуховое восприятие окружающих звуков и речи грубо нарушено. Однако большинство глухих детей имеют остатки слуха, позволяющие им воспринимать некоторые громкие звуки или громкий голос рядом с ухом.

Тугоухостью называют стойкое снижение слуха, при котором возникают затруднения в восприятии речи, но все же в некоторой степени оно возможно. Применительно к группе детей с тугоухостью используется также педагогичес­кий термин «слабослышащие». При тугоухости наблюдаются значительные различия в состоянии слуха детей. Так, одни слабослышащие дети слышат речь разговорной громкости на расстоянии 4—6 метров и более, но испытывают затруднения при восприятии шепота. Другие слабослышащие дети с трудом различают хорошо знакомые слова, произнесенные голосом разговорной громкости у самого уха.

К группе детей с нарушениями слуха также относятся позднооглохшие дети, которые потеряли слух в возрасте 3—4 лет или позже, когда их речь была относительно сформирована. У таких детей есть речь на момент потери слуха, однако если не удается быстро начать специальную работу по ее сохранению и развитию, речь может быть утрачена.

Нарушения в слуховом восприятии речи обусловливают недостатки речевого развития, характер которых зависит от взаимодействия следующих факторов: от степени сниже­ния слуха; от времени возникновения поражения слуха; от наличия дополнительных отклонений в развитии; от условий развития ребенка после поражения слуха (P.M. Боскис).

Состояние речи ребенка с нарушенным слухом зависит прежде всего от степени поражения слуховой функции. Даже незначительное снижение слуха отражается на речи ребенка, вызывая нарушения ее произносительной стороны. Более выраженное снижение слуха обусловливает значительное не­доразвитие всех компонентов речи: ограничение лексического запаса, грубые нарушения грамматического строя и др. При тяжелой степени тугоухости и глухоте без специального обуче­ния ребенок вообще не овладевает речью. Однако, при наличии раннего адекватного коррекционного воздействия эти тяжелые последствия могут быть ослаблены и даже преодолены.

Существенную роль имеет время, когда произошло наруше­ние слуха: поражение слуха, даже нерезко выраженное, в ран­нем возрасте, как правило, приводит к нарушениям речевого развития. Чем позже возникает нарушение слуха, тем менее пагубно оно влияет на состояние речи ребенка.

Наличие других первичных нарушений у ребенка с недо­статками слуха (интеллекта, зрения, движений) также задер­живает его психическое и речевое развитие. Важное значение для умственного и речевого развития слабослышащего ребен­ка имеют такие факторы, как раннее слухопротезирование, своевременная организация специальной педагогической работы.

В настоящее время проблеме раннего выявления нарушений слуха уделяется большое внимание, т.к. ранняя диагностика нарушений слуха позволяет организовать коррекционно-развивающую работу в оптимальные сроки. Чем раньше будет начато воспитание и обучение ребенка с нарушенным слухом, тем более высоких результатов в общем и речевом развитии можно достичь. Введены в действие Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 23.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни» и Указания Минздрава России № 103 от 05.05.92 г. «О внедрении единой системы раннего выявления нарушений слуха у детей, начиная с периода новорожденности, и их реабилитации». В соответствии с этими документами предложена государс­твенная система раннего выявления детей с подозрением на снижение слуха, которая предусматривает выявление детей, относящихся к «группе риска» по тугоухости и глухоте в род­домах, детских поликлиниках; сурдологических кабинетах. Диагностика и лечение нарушений слуха осуществляются врачами-сурдологами в специализированных сурдологических центрах и кабинетах детских больниц.

Каждый ребенок с подозрением на снижение слуха нужда­ется в своевременном комплексном медико-педагогическом обследовании слуха. Специалисты используют различные методы исследования слуха, с помощью которых определяют характер и степень нарушения слуха. При нарушенном слухе у детей осуществляется слухопротезирование, т.е. врач подбира­ет для ребенка индивидуальные слуховые аппараты и опреде­ляет режим их работы. Ребенок должен постепенно научиться пользоваться аппаратами в течение всего дня, т.к. они помогут ему лучше ориентироваться в мире окружающих звуков. Это положительно отразится на возможностях восприятия устной речи при условии систематической коррекционно-педагогической работы. Врач может решить вопрос о необходимости проведения глухому ребенку кохлеарной имплантации, в ходе которой в улитку вживляется система электродов, обес­печивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. Такая операция проводится многим глухим детям, что позволяет им научиться понимать речь окружающих людей, сформировать хорошую собственную речь.

Воспитание и обучение детей с нарушениями слуха осущест­вляется в различных специальных дошкольных учреждени­ях: детских садах компенсирующего вида для глухих и/ или слабослышащих детей; дошкольных группах и отделениях в специальных (коррекционных) школах, школах-интернатах для глухих или для слабослышащих и позднооглохших де­тей; образовательных учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста «Школа—детский сад» компенсирующего вида для глухих или слабослышащих детей.

В этих учреждениях ведется коррекционно-развивающая работа, направленная на обеспечение психического развития ребенка в соответствии с возрастными особенностями и коррек­цию нарушений в развитии, обусловленных снижением слуха. Особое внимание уделяется развитию речи детей, формирова­нию речевого общения, раннему обучению чтению.

Специализированная сурдопедагогическая помощь может также оказываться детям в сурдологических кабинетах систе­мы здравоохранения по месту жительства; в ЛОР-отделениях детских больниц; в группах кратковременного пребывания при специальных и образовательных дошкольных учреждениях, научных и педагогических центрах. В настоящее время созда­ются различные центры (медико-психолого-педагогические, диагностики и коррекции, психолого-медико-педагогической реабилитации и др.), в которых оказывается психолого-педаго­гическая помощь детям с разными отклонениями в развитии, в том числе и детям с нарушенным слухом

Как уже говорилось, глухие и слабослышащие дети нуж­даются в систематической коррекционнои помощи и чаще всего посещают специальные дошкольные учреждения для детей с нарушениями слуха. Однако некоторые дошкольники с нарушенным слухом могут по различным причинам воспи­тываться и в массовых дошкольных учреждениях. Во-первых, не в каждом городе есть специальные дошкольные учреждения для детей с нарушениями слуха, поэтому нередко родители, не желая отрывать ребенка от семьи, оставлять его в дошкольном учреждении на всю неделю, стремятся воспитывать ребенка с нарушенным слухом в обычном детском саду. Во-вторых, причиной отказа от специального учреждения может быть со­стояние здоровья ребенка, наличие у него противопоказаний к пребыванию в условиях интерната. Кроме того, некоторые родители рано начинают работу с плохослышащими детьми в семье, стремятся учить их речи, и вполне объяснимо их же­лание воспитывать ребенка в нормальной речевой среде.

В этих случаях дети с нарушениями слуха по рекоменда­ции психолого-медико-педагогических комиссий могут быть интегрированы в массовые дошкольные учреждения, где их воспитание и обучение должно проводиться при участии или под контролем сурдопедагогов (учителей-дефектологов, осу­ществляющих воспитание и обучение детей с нарушениями слуха). Специалистами (Э.И. Леонгард, Н.Д. Шматко и др.) подчеркивается, что интегрированное воспитание, т.е. пре­бывание в массовых дошкольных учреждениях, может быть рекомендовано нескольким группам детей с нарушенным слухом. Это, во-первых, дети с легкой степенью тугоухости; во-вторых, глухие и слабослышащие дошкольники с хорошим уровнем общего и речевого общения, достигнутого в резуль­тате рано начатой систематической коррекционной работы; в-третьих — позднооглохшие дети, потерявшие слух в воз­расте 3—4 лет и сохранившие речь; в-четвертых — дети после кохлеарной имплантации, которым необходимо пребывание в нормальной речевой среде.

Целенаправленная интеграция детей с нарушениями слуха проводится при непосредственном участии сурдопедагогов, которые могут работать в комбинированных дошкольных учреждениях, где наряду с группами для слышащих детей есть специальная группа для дошкольников с недостатками слуха или смешанная группа, в которую включены дети с нормальным и с нарушенным слухом. В некоторых случаях дети с нарушенным слухом могут воспитываться в обычных группах, а сурдопедагог проводит с ними фронтальные и ин­дивидуальные занятия, направленные на коррекцию специфи­ческих особенностей в их развитии (развитие речи, развитие слухового восприятия, обучение произношению). Если в ДОУ нет специалиста-сурдопедагога, ребенок с нарушенным слухом может посещать занятия в сурдокабинете или сурдоцентре или заниматься в группе кратковременного пребывания, которая может быть организована для детей с нарушениями слуха в специальном или массовом детском саду.

Однако только часть детей с нарушенным слухом попадает в массовые дошкольные учреждения по рекомендациям психо­лого-медико-педагогических комиссий. Часто в образователь­ных дошкольных учреждениях оказываются дети с легкими недостатками слуха, которые могут остаться незамеченными родителями и педагогами. У некоторых детей небольшое снижение слуха может появиться после перенесенных забо­леваний носа и носоглотки, среднего уха, а также быть обус­ловлено и другими причинами, названными выше. Временное снижение слуха (более 3 месяцев) негативно отражается на речевом развитии ребенка, и даже после восстановления слу­ха не происходит спонтанного улучшения состояния речи. Иногда у детей дошкольного возраста может наблюдаться одностороннее нарушение слуха, при котором возможности слухового восприятия ухудшаются по сравнению с двусто­ронним нормальным слухом. Одностороннее нарушение слуха отрицательно влияет на различение направления звучания, пространственную ориентировку ребенка. Специалистами отмечается распространенность легких нарушений слуха у воспитанников логопедических детских садов, у 28% которых снижение слуха сочетается с речевыми нарушениями — дизарт­рией, ринолалией, заиканием (Е.Л. Черкасова).

Характерным для детей с легкими нарушениями слуха яв­ляется то, что, овладев разговорной речью, ребенок общается с окружающими, которые нередко не замечают, что у него есть снижение слуха. А между тем у таких у детей отмечается более медленный темп речевого развития, неравномерное формиро­вание разных компонентов речи. Ребенок с легкой степенью снижения слуха пользуется речью в общении с окружающи­ми, понимает обращенную речь и адекватно на нее реагирует. В то же время такие дети часто переспрашивают взрослого, не всегда точно могут повторить фразу, иногда не реагируют на тихую речь, негромкие бытовые звуки. Некоторые трудности возникают при общении с новыми людьми, в незнакомых и непривычных ситуациях. Дети, имеющие такое состояние слуха, как правило, слышат речь разговорной громкости на до­статочно большом расстоянии. Однако трудности возникают в случае удаления говорящего от ребенка, при восприятии тихой и шепотной речи, при общении в зашумленном помещении. Проблемы в понимании речи в значительной степени зависят от уровня умственного и речевого развития ребенка. У детей с легкими нарушениями слуха на фоне относительно сформи­рованной разговорной речи отмечается бедность словаря, пре­имущественное использование слов с конкретным значением. Могут отмечаться случаи неправильного восприятия и воспро­изведения слов, замены их близкими по звучанию. Трудны для восприятия и осмысления оказываются слова с абстрактным значением. Ребенок может не различать близкие по значению слова, не понимать значения слов, отражающих видо-родовые отношения (транспорт, учебные вещи и др.). Он часто не пони­мает значения некоторых реже употребляемых слов, которые доступны его сверстникам. Не всегда правильно понимаются детьми слова, данные в измененной грамматической кон­струкции. Характерной особенностью словаря детей является то, что они допускают замены слов, близких по звучанию. Они испытывают затруднения при подборе родственных слов, образовании слов с новыми приставками и суффиксами. Как правило, дошкольники не используют или воспроизводят не­верно слова со сложной структурой.

В общении такие дети пользуются преимущественно про­стыми предложениями, состоящими из нескольких слов, редко используют сложные предложения, отражающие целевые, причинно-следственные зависимости. Детьми допускаются ошибки в согласовании слов в роде, числе, падеже; выявляется большое количество грамматических ошибок при построении предложений. Могут отмечаться случаи выпадения предлогов из речи ребенка, неправильное их употребление, что связано с недостаточным восприятием их на слух.

Даже небольшое снижение слуха заметно отражается на вос­приятии фонетических элементов речи. Дети с минимальными расстройствами слуха испытывают заметные затруднения при восприятии и различении шипящих и свистящих согласных, безударного начала и окончания слова, стечения согласных звуков. Характерными оказываются многочисленные нару­шения произношения. Наиболее типично для данной группы детей искаженное произношение свистящих, шипящих зву­ков, аффрикат. Смешения звуков связаны прежде всего с их неточным восприятием на слух. Иногда имеют место множес­твенные нестойкие замены, когда в разных позициях в словах звук произносится по-разному. В речи некоторых дошкольников фиксируется оглушение звонких звуков и озвончение глухих, независимо от позиции в слове. У детей с легкими на­рушениями слуха отмечаются нарушения слоговой структуры слов: выпадение звуков или слогов, чаще всего безударных; пропуск звуков в конце слов, вставка лишних звуков, неверное использование ударения. Значительные проблемы у старших дошкольников возникают при необходимости анализа слова, выделения фонем и их характеристики, что требует развитого фонематического восприятия. Эти трудности, как правило, оказываются непреодолимыми без специальной помощи.

Все сказанное выше относится к детям с легкими нару­шениями слуха. Некоторые проблемы в развитии слухового восприятия могут возникать у детей с сохранным физическим слухом, воспитывающихся в обычном дошкольном учрежде­нии. У этих дошкольников особенности слухового восприятия могут быть связаны с эмоциональными, интеллектуальными, речевыми нарушениями, являться следствием педагогической запущенности, дефицита общения со взрослыми и сверстника­ми. У некоторых детей с нормальным слухом отмечается недо­статочный объем слухового внимания и памяти, что негативно отражается на их речевом развитии.