5. Борьба с коллапсом

Для ликвидации коллапса поводится лечение глюко- и минералокортикоидами (см. выше), переливание полиглюкина и реополиглюкина, солевых растворов, 5% раствора глюкозы (см. вы­ше) под контролем ЦВД. Введение этих растворов увеличивает ОЦК и способствует повышению АД.

При недостаточной эффективности этих мероприятий внутривенно капельно вводится допмин (80 мг препарата растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 15-30 капель в минуту).

Во второй и последующие дни по мере стабилизации АД уменьшаются дозы глюко- и минералокортикоидных средств. Доза гидрокортизона для внутримышечного введения уменьшается до 50 мг 4-6 раз в сутки, а в дальнейшем - до 25-50 мг 2-4 раза в сутки.

Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг в сутки) в сочетании с кортизоном (25-50 мг). М.И.Балаболкин рекомендует уже на второй день переводить боль­ного на прием кортизона внутрь в суточной дозе 100-150 мг, а на третий день - 50-75 мг.

ДОКСА на второй день вводится подкожно под контролем АД по 1 мл 1-2 раза в день и по мере нормализации АД отменяет­ся.

После ликвидации надпочечникового криза больные с хрони­ческой недостаточностью коры надпочечников постепенно воз­вращаются к тем дозам средств заместительной терапии, которые они получали до развития криза.

Надпочечниковая кома характеризуется полной потерей соз­нания, тяжелейшим коллапсом, выраженной гиперпигментацией кожи и акроцианозом, дыханием Чейн-Стокса, олигурией или анурией.

Лечение надпочечниковой комы проводится так же, как и ле­чение надпочечникового криза, но суточная доза гидрокортизона может составить 800-1500 мг. ДОКСА вначале вводится подкожно в дозе 2-4 мл, а затем по 1 мл 1 раз в день под контролем АД.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Какой нормальный показатель содержания глюкозы в сыворотке крови?

2. Какой нормальный показатель содержания калия и натрия в сыворотке крови?

3. Сколько в норме эозинофилов и лимфоцитов?

4. Каков в норме белковый спектр крови?

5. Как влияют глюкокортикоиды на обмен углеводов, белков и электролитов?

6. Как влияют минералокортикоиды на электролитный обмен?

7. Как проявляется действие андрогенов?

8. В каких продуктах содержится много калия?

9. Какие заболевания сопровождаются гиперпигментацией?

VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:

• учебное помещение – лекционная аудитория кафедры;

• Оборудование;

• Кодограммы, таблицы, слайды, рисунки.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

а) из темы изложенной лекции:

1. В.П.Потемкин. Эндокринология. - М., 1999.

2. М.И.Балаболкин. Эндокринология. – М., 1998.

3. Ендокринологія / За ред. З.д.н. проф. П.М.Боднара. – Київ:Здоров'я, 2002.

Вопросы:

1. Каковы причины гиперпигментации больных ХНКН?

2. Какие факторы способствуют развитию гипотонии при ХНКН?

б) по теме следующей лекции: “Аддисонова болезнь”:

1. Укажите нормальные показатели содержания глюкозы, калия и натрия в сыворотке крови?

2. Какое влияние на углеводный обмен оказывает недостаток выработки глюкокортикоидов?

3. Как клинически проявляется недостаток выработки минералокорти-коидов?

4. Что лежит в основе гиперпигментации у больных Аддисоновой болезнью?