Практическое занятие № 2. ( 9 часов ) Тема: Уроонкология.

 

Цель: Научить ординаторов диагностировать опухоли органов мочеполовой системы в стационаре и поликлиннике, уметь оказывать неотложную помощь и хирургическое лечение.

 

Место проведения:

-Урологическое отделение ( 2/3 занятия )

– Поликлинника ( 1/3 занятия, на урологическом приеме )

– Операционная

– Перевязочная

– Кабинет УЗИ

– Рентгенкабинет

– Смотровая

 

План занятия:

1) Рак паренхимы почки

2) Рак почечной лоханки и мочеточника

3) Рак мочевого пузыря

4) Доброкачественная гиперплазия простаты

5) Рак предстательной железы

6) Рак полового члена

7) Опухоли яичка

8) Разбор больного с доброкачественной гиперплазией простаты

 

Содержание занятия

 

 

Опухоль почечной паренхимы. Распространенность и заболеваемость, особенности выявления. Морфологические особенности, доброкачественные и злокачественные опухоли,степень дифференцировки раковых клеток. Классификация, стадии ракового процесса и система TNM. Ренальные и экстраренальные клинические проявления, изменения частоты симптомов в зависимости от сроков выявления опухоли. Диагностика характера новообразования, его локализации, распространенности, стадии, метастазирования. Пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым наведением. Значение реновазографии, рентгеновской,компьютерной, спиральной, магнитно-резонансной томографии. Оценка операбельности, выбор метода оперативного лечения. Оперативное лечение ( расширенные и органосохраняющие операции, паллиативные вмешательства), особенности оперативного доступа, техника нефрэктомии, резекции почки, энуклеации опухолевого узла, тромбэктомии, лимфаденэктомии при раке почки. Лечебная тактика при двухстороннем раке почки. Раке единственной почки. Результаты оперативного лечения, иммунотерапия больных раком почки. Диспансеризация больных.

 

Опухоли чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Клиническая картина,особенности диагностики и лечения, диспансеризация больных.

 

Опухоли мочевого пузыря. Причины, классификация, диагностика и лечение. Эндоскопические и традиционные хирургические методы лечения. Цистэктомия и деривация мочи. Лучевая, химио- и иммунотерапия при опухоли мочевого пузыря. Диспансеризация больных.

 

Опухоли предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия простаты. Заболеваемость, распространенность,этиология, патогенез. Гормональная теория ( историческая роль Ф.И. Синицина), нарушения обмена тестостерона и дигидротестостерона, роль факторов роста, изоферментов ( кислой и щелочной 5-альфаредуктазы) в патогензе гиперплазии простаты. Механический и динамический компоненты инфравезикальной обструкции при гиперплазии постаты.Клиническая картина,диагностика ( физикальные, ультразвуковые, рентгеновские, эндоскопические, уродинамические и морфологические исследования), стадии клинического течения, осложнения и их профилактика. Показания к консервативной терапии и оперативному лечению. Осложнения, их профилактика и терапия. Лекарственные средства консервативной терапии ( ингибиторы 5-альфаредуктазы, альфаадреноблокаторы, препараты растительного происхождения), их эффективность, показания к назначению, методы применения, побочные эффекты, оценка результатов лечения. Трансуретральная, чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия, технические условия и особенности выполнения,осложнения и их профилактика, ведение послеоперационного периода, результаты.

Термотерапия, лазеротерапия, балонная дилятация, стентирование уретры,показания, технические особенности, результаты.Показания и технические особенности дренирования мочевого пузыря у больных гиперплазией простаты.

Диспансеризация больных гиперплазией простаты.

 

Рак простаты. Заболеваемость, распространенность,этиология, патогенез. Патологическая анатомия, степень дифференцировки раковых клеток. Внутрипротоковая интраэпителиальная инвазия ( PIN) как предраковое состояние.Клиническое течение,стадии ракового процесса,распространенность, классификация TNM. Диагостика рака простаты( клиническая, лабораторная,ультразвуковая, рентгеновская, радионуклидная,магнитно-резонансная, морфологическая). Роль PSA, как специфического опухолевого маркера, значение трансректального ультразвукового исследования и полифокальной биопсии простаты. Дифференциальная диагностика с гиперплазией, камнями простаты, хроническим простатитом и туберкулезом простаты. Метастазирование,типы метастазов, лабораторная, рентгеновская и радионуклидная диагностика. Показания к радикальной простатэктомии, трансуретральным вмешательствам, кастрации, гормонотерапии, лучевой терапии. Терапия антиандрогенами, эстрогенами, первичная и вторичная резистентность опухоли к терапии. Ближайшие и отдаленные результаты лечения. Перспективы активного выявления больных раком простаты.

 

Опухоли яичка. Классификация, диагностика, лечение ( оперативное, химиотерапия). Организация онкологической помощи больным опухолью яичка.

 

Опухоли полового члена. Классификация. Диагностика и лечение, прфилактика.

 

Вопросы для обсуждения на практическом занятии:

 

Вопросы для обсуждения на практическом занятии по теме

« Гиперплазия простаты и рак предстательной железы»

 

1) Что такое гиперплазия предстательной железы?

2) Что происходит при развитии узлов гиперплазии?

3) Какие изменения происходят в верхних и нижних мочевых путях при гиперплазии простаты?

4) На какие стадии подразделяется клиническое течение гиперплазии предстательной железы?

5) Что такое симптом остаточной мочи и как она определяется?

6) Что такое парадоксальная ишурия?

7) В какой стадии гиперплазии предстательной железы наблюдается острая задержка мочеиспускания?

8) Осложнения гиперплазии предстательной железы.

9) Принципы диагностики предстательной железы.

10) Дифференциальная диагностика гиперплазии предстательной железы.

11) Показания к простатэктомии.

12) Показания к паллиативным методам лечения больных гиперплазией предстательной железы.

13) Первая помощь больному острой задержкой мочи.

14) Как часто наблюдается рак простаты?

15) Симптоматика и клиническое течение рака простаты.

16) Кому из больных раком простаты может быть выполнена простатэктомия?

17) Показания и виды паллиативных операций при раке простаты.

18) Какие гормональные препараты применяют в лечении больных раком простаты?

 

Вопросы для обсуждения на практическом занятии по теме

« Опухоль почки, диагностика и лечение»

 

1) Какие клинические признаки требуют детального урологического обследования для обнаружения опухоли почки?

2) Достаточно ли ультразвукового исследования для проведения операции по поводу опухоли почки?

3) Какие методы диагностики обязательны и какова последовательность их проведения?

4) Возможна ли диагностика доброкачественной опухоли почки ультразвуковым, рентгенологическим и магнитно-резонансными методами исследования?

5) Считаете ли Вы возможной органосохраняющую операцию при раке одной и здоровой второй почке?

6) Может ли возраст являться ограничением показаний к оперативному лечению при опухоли почки?

7) Ваше отношение к лучевой, химио-, гормоно-, иммунотерапии у больных раком почки.

 

Вопросы для обсуждения на практическом занятии по теме

« Опухоль мочевого пузыря»

 

1) Место цистоскопии в современной комплексной диагностике опухоли мочевого пузыря.

2) Лечебная тактика при опухоли разной стадии и локализации.

3) Возможна ли одномоментная ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли и трансуретральная аденомэктомия?

4) Показания к цистэктомии и способы деривации мочи после нее.

5) Какие способы уретероцистостомии следует применять при резекции пузыря по поводу рака?

 

Вопросы для обсуждения на семинаре по теме

« Медикаментозная терапия и неоперативные методы лечения гиперплазии простаты»

 

1) Показания к медикаментозной терапии при гиперплазии простаты.

2) Какие проявления болезни являются ведущими для применения лекарственных средств?

3) Каков объем обследования больного до начала медикаментозной терапии?

4) Считаете ли Вы обязательным определение PSA у больных гиперплазией простаты?

5) Какие преператы наиболее эффективны для лечения ДГПЖ, доза, механизм действия?

Если болезнь называется « гиперплазия простаты», как назвать операцию по ее удалению?

6) Каковы основные критерии эффективности нехирургических методов лечения?

 

 

Ситуационная задача.

 

На прием к урологу в поликлинику явился пожилой мужчина с жалобами на вялую струю мочи в течении 3 последних лет, затруднение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью мочится 3-4 раза. При ректальном пальцевом исследовании обнаружена увеличенная,безболезненная предстательная железа, полушаровидной формы, эластичной консистенции; междолевая бороздка сглажена.При УЗИ выявлено 60 мл остаточной мочи. Объемная скорость мочеиспускания ( средняя ) составила 5 мл/сек. Диагноз? Стадия заболевания? Имеются ли показания к операции и каков ее объем? Укажите методы консервативного лечения при этом заболевании?

 

 

Литература по теме занятия:

 

1) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией Н.А. Лопаткина,издание 2-е М. 1999

2) Маринбах Е.Б. Клиническая онкоурология. М. Медицина, 1975.

3) Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по ТУР доброкачественной гиперплазии простаты. М., 1997.

4) Матвеев Б.П. Онкоурология. 1999

5) Трапезникова М.Ф. Опухоли почки. М. Медицина. 1978.

6) Аль-Шукри С.Х. Опухоли мочеполовых органов. Спб., 2000.-320с.

7) Карпенко В.С., Богатов О.П. Хирургия аденомы простаты. Киев: Здоровье, 1985.

ОБУЧАЮЩИЙ

СИМУЛЯЦИОННЫЙ КУРС

Объем – 0,1 ЗЕ