Практическое занятие № 1. ( 9часов )

 

Темы: Травма органов мочеполовой системы. Неотложная урология.

 

Цель: научиться оказывать неотложную помощь при травмах мочеполовой системы и других неотложных состояниях.

 

План практического занятия: В течении 6 часов врачи — ординаторы под руководством преподавателя работают и обучаются в приемном отделении, урологическом отделении, операционной, эндоскопической операционной, перевязочной, оказывая неотложную помощь больным урологического профиля со следующей патологией:

-Закрытые и открытые ранения почки.

-Закрытые и открытые ранения мочеточника

-Ранения мочевого пузыря

-Травмы уретры

-Перелом полового члена

-Ранения и ущемление полового члена

-Закрытые и открытые травмы мошонки и яичка

-Почечная колика

-Острая задержка мочеиспускания

-Парафимоз

-Острая почечная недостаточность

-Инородные тела мочевого пузыря и уретры

-Кровотечения из почек и мочевого пузыря

-Абсцесс простаты

-Острый гнойный пиелонефрит

-Гнойный паранефрит

-Острый эпидидимоорхит

 

Содержание знаний к занятию. Перед занятием ординатор должен изучить литературу и подготовиться по следующим вопросам.

Травма органов мочеполовой системы. Повреждения почек, причины, классификация. Особенности диагностики и лечения в зависимости от характера повреждения,мирного времени и военно-полевых условий, катастроф. Оказание этапной медицинской помощи, осложнения, их диагностика, лечение и профилактика. Особенности оперативного лечения повреждений почки.

Повреждения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, комбинированные повреждения, ятрогенная травма, причины,клинические проявления, осложнения,диагностика,лечение и профилактика. Повреждения мочевого пузыря, внутри- и внебрюшинные повреждения, сочетания с переломом костей таза. Патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Травма уретры. Причины, диагностика, лечение и профилактика. Последствия травмы уретры. Диагностика и лечение стриктуры уретры, эндоскопические и традиционные хирургические вмешательства,показания, противопоказания, технические особенности операций и их результаты.

Повреждения наружных половых органов у мужчин. Причины, диагностика и лечение.

Почечная колика. Причины, патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Методы исследования. Этапы купирования. Медикаментозные средства и способы купирования. Паранефральная новокаиновая блокада. Блокада по Лорин-Эпштеину. Медикаментозные средства.

Острая задержка мочеиспускания. Причины. Клиника. Диагностика. Способы оказания помощи. Катетеризация мочевого пузыря резиновым, эластическим, металлическим катетером. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Медикаментозное купирование ( ОМНИК и др. )

Другие вопросы неотложной урологии. Парафимоз, его вправление. Острая почечная недостаточность. Инородные тела в урологии, диагностика и извлечение. Кровотечения почечные. Внутрипузырное кровотечение с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови: диагностика, оказание помощи. Абсцесс простаты: диагностика, способы и методы вскрытия. Острый эпидидимоорхит: диагностика, оперативное и консервативное лечение. Острый гнойный пиелонефрит, гнойный паранефрит.

 

В процессе проведения практического занятия преподаватель задает вопросы ординаторам ( в процессе диагностики и оказания помощи больным, при разборе экстренных больных ), а кроме того, находит время ( 15 минут ) для разбора ситуационных задач.

 

 

Ситуационные задачи.

 

1) Мужчина,24 года, получил удар ногой в область мошонки во время драки. Почувствовал резкую боль в животе, тошноту, наблюдалась рвота. Появились боли в правой половине мошонки. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий. Симптом Щеткина отрицательный. В правой половине мошонки определяется опухолевидное образование 7х6х6 см., тугоэластичной консистенции, безболезненное, флюктуирует. Диагноз? Лечение?

2) После удара носком ботинка по промежности у больного выделилось несколько капель крови из уретры. Мочеиспускание отсутствует. Обратился в стационар через 1 час после травмы. Живот мягкий. Пальпируется мочевой пузырь.Кожа промежности сине-черного цвета. Предполагаемый диагноз? Назовите основной метод диагностики. Лечение? Какие возможны отдаленные осложнения травмы?

3) Больная , 33 года, доставлена в ЦРБ после автомобильной травмы. Состояние тяжелое. Макрогематурия. АД 110/70 мм.рт.ст. Пальпируется припухлость в правой поясничной области. В анализе крови эритроцитов 4,0, гемоглобин 120 г/л, Гематокрит 32 %. Через 15 минут после поступления начата экстренная операция. Обнаружен линейный разрыв на передней поверхности почки длиной 3 см и околопочечная гематома. Произведена нефрэктомия. Через 24 часа после операции обнаружено, что состояние больной резко ухудшилось. Установлена анурия. Какие диагностические и лечебные ошибки были допущены? Почему возникла анурия?

 

 

Литература по теме:

 

1) Люлько А.В. Неотложная урология и нефрология.- Киев. Здоровье, 1996.-286 с.

2) Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря.- М.: Медицина, 1978.-136с.

3) Устименко Е.М. Разрывы почек.- М.: Медицина, 1983.

4) Давидов М.И. Оказание помощи хирургическим больным с острой задержкой мочеиспускания. Пермь, 1998. 32с. ( методические рекомендации для интернов, курсантов )

5) Давидов М.И., Палагин П.М. Почечная колика : Методические рекомендации для врачей. Пермь, 1993.-31 с.