Аномалии мочеполовой системы.

Методическая разработка для практических занятий.

Тема занятия №8. « Аномалии мочеполовой системы.»

Цель занятия: Изучение симптоматологии , диагностики и лечения основных аномалий почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мужских половых органов.

По данной теме ординатор должен знать:

1. Общие данные эмбриологии о развитии почек и верхних мочевых путей ( пронефрос, мезонефрос и метанефрос)

2. Классификацию аномалий почек и мочеточников.

3. Классическую симптоматологию аномалий почек и мочеточников.

4. Лабораторную рентгенологическую и эхографическую диагностику аномалий почек и мочеточников.

5. Осложнения при аномалиях почек и мочеточников.

6. Показания к хирургическому лечению почек и мочеточников.

7 Аномалии мочевого пузыря и уретры.

8. Аномалии яичек и полового члена.

Ординатор должен уметь:

1. Научиться пальпировать почки при дистопиях, поликистозе, солитарной кисте, подковообразную почку.

2. Уметь отдифференцировать дистопию почки от нефроптоза.

3. Уметь ставить диагноз аномалии почек и мочеточников при использовании рентгенологического метода , в том числе КТ.

4.Знать эхографические признаки аномалий органов мочеполовой системы.

5.Уметь определять аномалии мочевого пузыря, дистального отдела мочеточника и уретры эндоскопически.

6 Научиться визуально и пальпаторно диагностировать аномалии наружных половых органов ( эпи- и гипоспадии, крипторхизм и эктопии яичка, полиорхизм, монорхизм, анорхизм, гермафродитизм, врожденный фимоз, перепончатый половой член.).

Содержание занятия:

Накануне занятия преподаватель подбирает больных для курации из числа имеющихся в отделении .Во время занятия после проверки исходного уровня знаний ( тестирования), ординаторы группами 2-3 человека курируют наиболее показательных и интересных больных с аномалиями. Они собирают анамнез, проводят физикальные исследования, знакомятся с данными истории болезни, анализами, результатами лучевых методов диагностики. Затем производится разбор курируемых больных в палатах с участием всех ординаторов группы. Особое внимание уделяется на физикальное исследование.

В дальнейшем в учебной комнате проводится разбор с рассмотрением каждой аномалии. Выделяют аномалии количества ( аплазия почки, гипоплазия, удвоение почки, добавочная почка), положения ( торакальная дистопия, поясничная, подвздошная, тазовая и перекрестная), аномалии взаимоотношения ( подковообразная почка, галетообразная почка, S- L образная почки), аномалии структуры ( поликистоз, мультикистоз, солитарная или простая киста почки, дермоидная киста и др). Нужно разобрать клиническую картину , диагностику и лечение всех основных аномалий почек. Рассматриваются в дальнейшем клиника , диагностика и лечение аномалий мочеточников, мочевого пузыря, уретры, полового члена и яичек. При разборе аномалий во время семинара упор делается на демонстрацию наглядного материала: используются макропрепараты ( поликистоз и др) , муляжы ( например экстрофии мочевого пузыря), таблицы и схемы, наборы рентгенограмм, эхограмм, и КТ. Ввиду относительной редкости аномалий почек и мочеточников, некоторые рентгенограммы представляют большой интерес. Желательно во время демонстрации рентгенограмм вспоминать о данном конкретном случае, что это был за больной, какая была клиника заболевания, как лечили пациента, каков исход.

Длительность занятия 9 академических часов.

Место проведения занятий : учебная комната, палаты урологического отделения.

Оснащение занятия: рисунки, таблицы, схемы, мультимедийные изображения , муляжи, макропрепараты, наборы эхограмм, рентгенограмм ,КТ, истории болезни больных и выписки из них, наборы тестов и ситуационных задач ( ниже приведены их примеры с эталонами ответов в скобках).

Ситуационные задачи .

1. У 30-летнего мужчины отмечается примесь крови в моче, жажда, сухость во рту. В правом и левом подреберье пальпируются болезненные, бугристые образования. По пробе Зимницкого- изогипостенурия. В моче обнаружен белок, лейкоциты, эритроциты( 10-15 в п.зр) . Диагноз? Ваша тактика? ( Поликистоз почек. Показано консервативное лечение ХПН и хронического пиелонефрита- осложнений поликистоза).

2 . В экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина 27 лет. Жалобы на боли в правой половине живота. В правой подвздошной области пальпируется эластичное образование 9х6х4 см, безболезненное, перетонеальных симптомов нет. В моче повышено количества эритроцитов. Дифф. Диагностика ? Способы диагностики? ( Дифф. Диагноз проводится между перекрученной кистой яичника и подвздошной дистопией правой почки. Необходима экскреторная урография. По данным экскреторной урографии выявлены тени чашечно-лоханочной системы на уровне L1 слева и S2 справа. Диагноз ? Тактика ? ( Подвздошная дистопия правой почки. Необходимо наблюдение . Оперативное лечение не показано).

Литература для преподавателя:

Обязательная:

1. Руководства по урологии: в 3-х томах. /Под .ред. Н.А. Лопаткина.- М., 1998.-т.2, с.10-197.

2. Лопаткин Н.А. , Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы.-Киев,1987.

3. Урология :учебник / под. Ред.Н.А. Лопаткина .-2008.

Дополнительная

1 Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г,. Детская урология (руководство.).-М., 1986.

2 Савченко Н.Е., Урология для общепрактикующего врача.- Минск, 1999

3 Руководство по клинической урологии / под. Рук. А.Я. Пытеля..- М., 1969.

4. Урология по Дональду Смиту. Пер с англ.- М.,2005

5. Айвазян А.В. , Войно-Ясенецкий А.М. Пороки развития почек и мочеточников.-М, 1988.

6. Савченко Н.Е Гипоспадия и гермафродитизм. Минск, 1994.

7Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Клинические и морфологические формы гермафродитизма.- Ставрополь ,2005.

8 Давидов М.И. Обследование урологического больного.- Пермь, 2003.

Методическая разработка составлена доцентом М.И Давидовым.

Дополнительная литература к занятиям цикла урологии для ординаторов:

 

1) Вайнберг З.С. Неотложная урология.Москва, 1997.

2) Вандер А. Физиология почек, «Питер», Спб., 2000.

3) Гамызов М.М. Мочекаменная болезнь, Чебоксары, 1993.

4) Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте, М., 1999.

5) Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М., Медицина, 1994.

6) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под редакцией Н.А. Лопаткина, изд. 2-е, М., 1999.

7) Келии Г.Ф. Основы современной сексологии, «Питер», Спб., 2000.

8) Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. Москва , 1997.

9) Нефрология, руководство под редакцией И.Е. Тареевой, издание 2-е, М., «Медицина», 2000.

10) Неотложная урология и нефрология под ред. А.В. Люлько, Киев, «Здоровье», 1996.

11) Оперативная урология. Руководство под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, Ленинград, «Медицина», 1986.

12) Переверзев А.С. Клиническая урогинекология, Харьков, « Факт», 2000.

13) Поляничко М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии, Ростов-на-Дону, изд. Ростовского университета, 1991.

14) Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. Изд. 2-е. М.» Высшая школа», 1992.

15) Резник М.И., Новик Э.К. Секреты урологии, перевод с англ. под ред. С.Х. Аль-Шукри, «Бином» М., «Невский диалект» Спб., 1998.

16) Руководство по урологии под ред. Н.А. Лопаткина, т. 1-3, М., «Медицина», 1998.

17) Савченко Н.Е., Строцкий А.В., Жлоба П.П. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты, Минск, 1998.

18) Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефрит, Спб., 1996.

19) Давидов М.И. Обследование урологического больного. - Пермь: Здравствуй, 2003.-136с.

 

 Составил: доцент М.И. Давидов.

Под научным редактированием профессора В.М. Субботина.

Техническое обеспечение: асс.Е.В.Добрынина