Методическая разработка для практических занятий.

1) Тема занятия №4: « МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.»

2) Цель занятия: ознакомить ординаторов с симптоматологией и диагностикой мочекаменной болезни (МКБ), методами консервативного и оперативного лечения ее, а так же изучить дистанционный и контактный способы литотрипсии.

По данным темам ординатор должен знать:

1. Факторы, способствующие камнеобразованию.

2. классификацию камней мочевой системы

3. клиническую картину почечной колики с объяснением патофизиологии симптома.

4. основные симптомы МКБ.

5. осложнения МКБ.

6. рентгенологические признаки камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.

7. методы диагностики рентгеннегативных камней.

8. ультразвуковая диагностика МКБ

9. купирование почечной колики

10. Консервативные методы лечения камней почек и мочеточников.

11. Оперативные методы лечения камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.

12. Литолиз.

13. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

14. Контактная литотрипсия.

15. Метафилактика камнеобразования.

3) Ординатор должен уметь:

1. Уметь собрать диагноз у больных МКБ.

2. Произвести клиническое обследование больного.

3. Оценить состояние мочевыводящих путей на обзорных и экскреторных урограммах, ретроградной пиелограмме, пневмопиелограмме, компьютерной томограмме, уретро- и цистограмме.

4. Знать признаки МКБ по УЗИ.

5. Решить вопрос о показаниях к операции, к дистанционной литотрипсии, консервативному лечению МКБ.

6. уметь купировать почечную колику.

Содержание практических занятий.

Преподаватель указывает что МКБ - одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Демонстрирует на примере контингента больных в клинике. Представляет ординаторам время для самостоятельной работы с больными камнем почки, мочеточника, мочевого пузыря (три подгруппы). За это время они самостоятельно собирают анамнез, осматривают больных, знакомятся с историями болезни и рентгеновскими снимками, эхограммами. Далее вместе с преподавателями проводится подробный разбор заболеваний с привлечением больного, истории болезни, рентгеновских снимков и эхограмм. В кабинете дистанционной литотрипсии (ДЛТ) ординаторы присутствуют при сеансе ДЛТ больному. Обсуждается устройство аппарата ДЛТ, техника и осложнение ДЛТ, показания и противопоказания к методу. Подробно разбираются симптомы и диагностика МКБ, используя набор типичных эхограмм и рентгенограмм. Обсуждается химический состав конкрементов с показом микростенда (планшет с камнями), где собраны мочевые камни удаленные при операции. Демонстрируют уретеролитоэкстракторы Дормиа, Джонсона, Цейса, цистолитотрипторы. Рассматриваются вопросы консервативного и оперативного лечения МКБ, методика купирования почечной колики.

4) Длительность занятия 9 академических часов.

5) Место проведения занятия: урологическое отделение, учебная комната, палаты, кабинет ДЛТ, реанимационного отделений, палата интенсивной терапии.

6) Оснащение занятия: набор ситуационных задач по урологии, набор тестов по теме занятия, набор учебных эхограмм, рентгенограмм и компьютерных томограмм по МКБ, микростенд (планшет) с мочевыми камнями, наборы микропрепаратов (почка при калькулезном пиелонефрозе, ОПН, ХПН), муляжи, цистолитотрипторы, уретеролитоэкстракторы Дормиа, Джонсона, Цейса, мочеточниковые катеторы, цистоскопы.

Ситуационные задачи (в скобках – эталон ответа).

1. Ребенок 15-ти лет жалуется на появление позывов к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде. При мочеиспускании нередко струя мочи прерывается. Ваш диагноз и тактика? Что нужно сделать для подтверждения диагноза? Предлагаемая терапия?

(Камень мочевого пузыря. Для уточнения диагноза целесообразны цистоскопия, обзорная урография, УЗИ. При подтверждении диагноза показана цистолитотрипсия или цистолитотомия с ревизией шейки МП).

2. У больного внезапно появились острые боли в правой поясничной области иррадиирующие в бедро и паховую область. Поведение больного беспокойное, мочеиспускание учащенно, анализ крови без изменения, в моче эритроциты сплошь в поле зрения. Каков предположительный диагноз? Диагностические мероприятия и лечебная тактика?

(Почечная колика. Необходимо произвести хромоцистоскопию, обзорную, экскреторную урография. При подтверждении диагноза показана горячая ванна, в/в введение баралгина, паранефральная новокаиновая блокада, при безуспешности – катетеризация мочеточника).

Тестовые задания( в скобках – эталон ответа).

1. Не задерживают рентгеновских лучей:

а) оксалаты.

б) фосфаты

в) ураты (+)

г) смешанные камни

д) ни одного из перечисленных.

2. Для мочекислового нефролитиаза характерно сочетание признаков:

а) наличие рентгенненгативного камня (+)

б) резко щелочная реакция мочи

в) резко кислая реакция мочи (+)

г) гиперурикурия (+)

ЛИТЕРАТУРА

Обязательная:

1. Руководство по урологии в 3-х томах под редакцией Лопаткина Н.А. – М., 1998. – Т.2, с 693-762; Т.3,с.550-589.

2. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб., 2000.

3. Урология: учебник под ред. Лопаткина Н.А. – М., 2008.

Дополнительная:

1. Давидов М.И. Обследование урологического больного. – Пермь, 2003.

2. Давидов М.И., Палагин П.М. Почечная колика. – Пермь, 1993.

3. Кубариков П.Г, Давидов М.И. Диспансеризация урологических больных. – Пермь, 1992.

4. Кан. Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. – М., 1991.

5. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. – М., 1986.

6. Руководство по клинической урологии под ред. Пытеля А.Л. – М., 1970.

7. Шашкова Г.В., Перепанова Т.С. Лекарственные средства, применяемые в урологии. – М., 2002.

8. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. рациональная фармакотерапия в урологии. – М., 2006.

9. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. – М., медицина 1995.

10. Вайнберг З.С. Камни почек. – М., 1971.

11. Урология по Дональду Смиту. Пер. с англ. – М., 2005.

Методическая разработка составлена доцентом М.И. Давидовым.