- •Учебно-тематический план по урологии для ординаторов-хирургов шифр од.0.02.4 «Урология»
- •18 Часов
- •72 Часа
- •3,6Часа
- •Лекция № 1
- •Лекция № 2.
- •Лекция №3.
- •1.5.4. Семинары по урологии
- •Семинар № 1. Семиотика и методы диагностики. Лучевые, эндоскопические и уродинамические методы диагностики.
- •Семинар №2. Урогинекология. Андрология. Инфекции, передающиеся половым путем
- •Самостоятельная работа
- •Практические занятия по урологии. ( 72 часа )
- •Практическое занятие № 1. ( 9часов )
- •Практическое занятие № 2. ( 9 часов ) Тема: Уроонкология.
- •3,6 Часа
- •Техника введения мужского металлического
- •Ситуационная задача
- •Воспалительные урологические заболевания. Методическая разработка для практических занятий.
- •Методическая разработка для практических занятий.
- •Нефрогенная гипертензия.
- •Аномалии мочеполовой системы.
Техника введения мужского металлического
КАТЕТЕРА И БУЖА В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
Если манипуляция проводится на эндоскопическом кресле, врач стоит между ног больного, если больной лежит на перевязочном столе, врач становится слева от пациента. В уретру вводят лидокаиновый гель или 10мл 2% анилокаина. Обработав антисептическим раствором наружное отверстие уретры, доктор берет тремя пальцами левой руки половой член в области головки и , приподнимая пенис кверху, натягивает его параллельно пупартовой связке. Затем правой рукой вводит в уретру инструмент (буж или металлический катетер),клюв которого обращен книзу, и одновременно осторожно натягивает на инструмент половой член. Инструмент должен легко скользить по задней стенке уретры, слегка выпячивая ее. Под влиянием собственной тяжести инструмент продвигается вглубь уретры, проникает в луковичную ее часть и встречает некоторое препятствие в области наружного сфинктера. В этот момент пенис вместе с введенным инструментом переводят на срединную линию и постепенно опускают вниз в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь. Доказательствами нахождения клюва инструмента в мочевом пузыре являются отекание мочи ( по катетеру) и возможность свободно поворачивать инструмент в боковые стороны по продольной оси.
При введении металлических инструментов нельзя применять силу, проталкивать инструмент вперед. Инструмент должен вводиться мягко,
Продвигаться преимущественно под влиянием собственной тяжести. Если он почему-либо не проходит, его нужно осторожно вынуть и проделать всю манипуляцию снова.
Извлечение металлического инструмента проводится обратным движением по тому же направлению: правой рукой берут за павильон инструмента, поворачивают его вместе с половым членом в сторону лобка и свободно вынимают инструмент из уретры.
При значительно выраженных стриктурах уретры используют металлические бужи с эластическими проводниками (бужи Лефора). Вначале по уретре проводят тонкий и гибкий проводник, затем на его наружный конец, снабженный резьбой, навинчивают металлический буж и продвигают последний вслед за проводником по мочеиспускательному каналу.
При соприкосновении металлического бужа с камнем уретры или мочевого пузыря можно услышать характерный звук (стук).
Для диагностики клапанов уретры используют головчатый металлический буж. Он свободно проходит в мочевой пузырь (створки клапана при этом прижимаются к стенкам мочеиспускательного канала). Однако, при выведении бужа обратно (антеградно) в измененном участке уретры ощущается препятствие , ибо клапан расправляется и затрудняет продвижение головки бужа.
Наиболее опасное осложнение проведения металлического катетера в мочевой пузырь – образование ложного хода, чреватого массивными кровотечениями, мочевой флегмоной малого таза и уросепсисом.
Для предупреждения воспалительных осложнений (бактериемический шок, простатит, эпидидимит, пиелонефрит) инструментальное вмешательство должно проводиться на фоне антибактериальной терапии, после манипуляции целесообразно однократное внутривенное введение уротропина.