Самостоятельная работа

 

Общее число часов – 6

Самостоятельно ординатор изучает тему 

«ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С

ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ»

Для изучения этой темы на кафедре подготовлены и изданы типографским способом методические рекомендации «Оказание помощи хирургическим больным с острой задержкой мочеиспускания . Пермь,1998.31с.»

Эти методические рекомендации в количестве 50 экземпляров имеются в библиотеке академии.

Цель самоподготовки: изучение клиники, диагностики и оказания помощи хирургическим больным с острой задержкой мочеиспускания.

Содержание темы: понятие об острой задержке мочеиспускания (ОЗМ)

  История вопроса. Описание ОЗМ в древности. Этиология ОЗМ. Какие заболевания урологического профиля вызывают ОЗМ? Какие заболевания хирургического профиля вызывают ОЗМ? Медикаментозная ОЗМ. Психогенная ОЗМ при истерии, шизофрении и других нервно-психических расстройствах. ОЗМ после хирургических операций: частота, этиопатогенез, профилактика. ОЗМ после проктологических операций.

Изменения в организме больного во время ОЗМ.

Симптоматика ОЗМ.

Диагностика ОЗМ.

Дифференциальная диагностика ОЗМ и анурии.

Неотложная помощь при ОЗМ у хирургических больных. Медикаментозное купирование ОЗМ.

Катетеризация мочевого пузыря резиновым, эластическим и металлическим катетерами. Показания, техника, профилактика осложнений.

Надлобковая пункция мочевого пузыря.

Троакарная цистостомия.

Операционная (классическая) эпицистостомия.

Неотложная аденомэктомия.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1.Что называется острой задержкой мочеиспускания?

2.Причины ОЗМ у хирургических больных.

3.Причины послеоперационной ОЗМ.

4.Профилактика послеоперационных ОЗМ.

5.Какова клиника ОЗМ?

6.Проведите дифференциальную диагностику между ОЗМ и анурией.

7.Показания к катетеризации мочевого пузыря, троакарной, классической цистостомии, аденомэктомии.

8.Противопоказания к перечисленным вмешательствам.

9.Как можно купировать ОЗМ медикаментозно? Укажите препараты и дозы.

Ситуационная задача:

У 75-летнего мужчины, оперированного по поводу перфоративной язвы желудка и перитонита (верхняя срединная лапаротомия, ушивание язвы, санация и дренирование брюшной полости), возникла ОЗМ с первых суток после операции. Мочу трижды эвакуировали катетером и 1 раз выполняли надлобковую пункцию. На 3 сутки после операции развился инфаркт миокарда. Самостоятельное мочеиспускание не восстановилось.

Какой способ оказания неотложной помощи показан в данной ситуации? Опишите его технику.

Ответ: троакарная цистостомия.

Литература:

Давидов М.И. Оказание помощи хирургическим больным с острой задержкой мочеиспускания: Методические рекомендации. – Пермь:ПГМА, 1998.-31с.

 

 

Практические занятия по урологии. ( 72 часа )

 

 

 Длительность каждого занятия — 9 часов.

 

Место проведения практических занятий:

-Урологическое отделение

-Операционная

-Перевязочная

-Клиническая лаборатория

-Кабинет УЗИ

-Рентген-кабинет

-Лаборатория функциональных уродинамических исследований

 

Задачи, стоящие перед ординатором, изучить:

-Общие вопросы организации хирургической и урологической помощи.

-Топографическую анатомию брюшной стенки, брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, внутренних и наружных половых органов.

-Основы физиологии органов мочеполовой системы, взаимосвязь функциональных систем и уровней регуляции в организме, особенности возрастной физиологии.

-Процессы мочеобразования и мочевыведения, состав нормальной мочи и его возможные изменения.

-Общие и функциональные методы исследования почек, мочевых путей и половых органов.

-Клиническую симптоматику основных урологических заболеваний в различных возрастных группах, их диагностику, лечение и профилактику.

-Возможности, показания, противопоказания и осложнения специальных диагностических методов исследования в урологии ( ультразвуковые, рентгеновские, включая контрастные, радионуклидные, эндоскопические, уродинамические ).

-Принципы лекарственной терапии урологических заболеваний, современные лекарственные средства, механизмы их действия, дозировку, побочные эффекты, осложнения, их терапию и профилактику.

 

 

На практических занятиях врач — ординатор должен овладеть следующими практическими навыками:

-Пальпация почек, мочевого пузыря, органов мошонки, стенок влагалища, уретры и кавернозных тел.

-Катетеризация мочевого пузыря.

Капиллярная пункция мочевого пузыря.

-Оценка результатов сосудистых исследований почек, ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

-Вправление парафимоза.

-Промывание мочевого пузыря.

-Паранефральная новокаиновая блокада.

 

Самостоятельно выполнять типичные операции:

-Вскрытие и дренирование гнойников мошонки.

-Пункционная цистостомия, эпицистостомия.

-Ушивание разрыва мочевого пузыря, дренирование клетчатки таза по Буяльскому-Мак-Уортеру при мочевых затеках.

-Вскрытие паранефрального абсцесса ( гнойный паранефрит ).

-Ушивание почки при разрыве.

-Операции Винкельмана и Иванисевича.

-Циркумцизио.