Показания к хирургическому лечению сдг и субдуральных гидром

(при установленном диагнозе)

1 Выраженные клинические признаки сдавления головного мозга хотя бы по одному из параметров: очаговому, общемозговому, дислокационному.

2 Повторное нарушение или углубление угнетения сознания с наличием развернутого или стертого светлого промежутка.

3 Толщина гематомы более 10 мм., смещение срединных структур более 3 мм.

4 Наличие хотя бы одного КТ или МРТ признака:

-выраженная деформация базальных цистерн.

-грубая компрессия гомолатерального бокового желудочка.

- дислокационная гидроцефалия.

Показания к хирургическому лечению внутримозговых гематом

(при установленном диагнозе)

1 Объем гематомы превышает 30 мл., либо ее диаметр более 4см., при угнетении сознания до уровня сопора или комы.

2 Грубый неврологический дефицит, клинических признаках дислокации и смещения срединных структур более 5-7 мм., особенно в сопровождении компрессии базальных цистерн.

Показания к хирургическому лечению вдавленных переломов

(при установленном диагнозе)

1 Наличие вдавления отломков в полость черепа более 5 мм.

2 Открытая, загрязненная рана в области перелома даже при вдавлении до 5 мм.

3 Многооскольчатые переломы с повреждением ТМО

4 Связанные с вдавлением неврологические проявления, или признаки повышенного ВЧД

5 Наличие ЦСЖ в субгалеальном пространстве.

Отсроченное оперативное лечение может быть выполнено при переломах по типу «целлулоидного мячика», при переломах локализующихся над венозным синусом.

Диагностические (поисковые) фрезевые отверстия

Использование данного метода, оправдано только в случаях отсутствия КТ, МРТ, ЭХО-ЭГ, ангиографии, а так же в случае дефицита времени у больных с клиническими признаками быстро нарастающего смещения мозга и тенториального вклинения.

Первое трефинационное отверстие накладывается на стороне расширенного зрачка, противоположной гемипарезу или гемиплегии. Наличие одностороннего перелома черепа так же является маркером для наложения поискового отверстия.

При отсутствии четких указаний на латерализацию и долевое расположение оболочечных гематом, поисковые отверстия накладывают в типичных местах – височная – лобно-височная – теменно-височная области.

При клинически обоснованных подозрениях на гематому атипичной локализации накладывают другие поисковые отверстия.