Сдавление мозга

Эпидуральные гематомы

Субдуральные гематомы, гидромы

Вдавленные переломы

Очаги размозжения г.м. с перифокальным отеком

Субдуральные гидромы

Пневмоцефалия

• в большинстве своем оболочечные гематомы формируются в зоне приложения травмирующей силы

• в 40—65% наблюдений сочетаются с переломами костей черепа — линейными, многооскольчатыми, вдавленными, а также разрывами черепных швов

• у 85—90% больных оболочечные гематомы имеют типичную одностороннюю локализацию, располагаясь конвекситально-базально.

• эпидуральные гематомы задней черепной ямки (6%)

• полюсно-лобной (4,5%) или преимущественно затылочной (1,5%) локализации

• у пациентов раннего возраста чаще обнаруживаются эпидуральные гематомы теменной локализации субдуральные двусторонние гематомы и гематомы межполушарного расположения

• внутримозговые гематомы преимущественно у пострадавших школьного возраста.

- поверхностные, формирующиеся в кортикальной зоне и прилежащих участках вещества

- центральные или подкорковые паренхиматозные кровоизлияния

Повреждения костных структур черепа

Выделяют:

• линейные,

• оскольчатые раздробленные

• оскольчатые вдавленные (импрессионные, депрессионные)

• декомпрессионные

• дырчатые (слепой, сквозной) переломы и их сочетания

Линейные переломы костей свода черепа характеризуются:

• отсутствием смешения внутренней костной пластинки внутрь

• наиболее частый вид повреждения черепа у детей и составляют 75% от всех переломов черепа

• наиболее часто повреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной

• пересечение линиями перелома черепных швов указывает на значительное механическое воздействие на голову пострадавшего и высокий риск повреждения твердой мозговой оболочки.

• особый вид линейных переломов т.н. «зияющие» (диастатические) переломы (характерно наличие диастаза между костями черепа). Как разновидность диастатических переломов - «растущие переломы» синоним — «лептоменингеальные кис­ты». (менее чем в 1% случаях, преимущественно в теменной области)

• наиболее часто линейные переломы сочетаются с эпидуральными и эпидурально-поднадкостничными гематомами, гидромами

Вдавленные переломы

Импрессионные

Депрессионные

Декомпрессионные

Дырчатытые- сквозные, слепые

• с фрагментацией костных

отломков или без

• закрытые, открытые

Переломы основания черепа (ПОЧ) –

повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок

Переломы ПЧЯ

-Кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву

-Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости

-Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости

-Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефальных отделов мозга

Переломы костей средней черепной ямки

(поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа.

- для детей характерны продольные переломы пирамидки, возникающие обычно в ре­зультате боковых ударов.

• кровотечение из уха, ликворея (оторея)

• кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы

• гематотимпанум наблюдают часто снижением слуха, парезом лицевого нерва

-симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга

-пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

Переломы костей задней черепной ямки

распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

- бульбарная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)

- нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемодинамика)

Основные принципы и алгоритмы оказания помощи детям с ЧМТ

Оптимальная модель оказания медицинской помощи детям с ЧМТ должна обеспечивать:

• доклиническую диагностику потенциально опасных для жизни ребенка внутричерепных повреждений (структурный скрининг)

• качественную визуализацию структурного внутричерепного состояния;

• одновременную оценку динамики структурного и функционального состояний головного мозга (структурно-функциональный мониторинг)

• неинвазивность диагностических мероприятий

• минимальную инвазивность лечебных мероприятий

• экономическую доступность

Принципы консервативной терапии при ЧМТ.

Консервативные мероприятия могут быть условно разделены та два этапа: догоспитальный и госпитальный.

Основными задачами догоспитального этапа являются:

а) раннее выявление и коррекция повреждений, угрожающих жизни ребенка;

б) реанимация пациента и стабилизация его жизненно важных функций;

в) выявление потенциально опасных сопутствующих повреждений;

г) разделение повреждений в порядке их приоритета;

д) подготовка пациента к транспортировке и транспортировка в специализированный стационар.

Первичное обследование и реанимация проводятся по четырем параметрам (А, В, С, D).

А — обеспечение проходимости дыхательных путей и исключение возможных дополнительных повреждений шейного отдела позвоночника;

В — поддержание дыхания;

С — поддержание кровообращения и контроль за кровотечением;

D — оценка дисфункции ЦНС.

Принципы консервативной терапии при ЧМТ

на госпитальном этапе:

1. Стандартный мониторинг при необходимости нейромониторинг

2. Респираторная и/или инотропная поддержка

3. Терапия ВЧГ

4. Инфузионная терапия

5. Анальгезия, седация

6. Нормотермия

7. Профилактика гнойно-септических осложнений

8. Противосудорожная терапия

9. Нейротропная лекарственная терапия

10. Нутритивная поддержка

Оперативное лечение ЧМТ

Показания к хирургическому лечению ОЭГ

(при установленном диагнозе)

1 Выраженные клинические признаки сдавления головного мозга хотя бы по одному из параметров: очаговому, общемозговому, дислокационному.

2 Повторное нарушение или углубление угнетения сознания с наличием развернутого или стертого светлого промежутка.

3 Объем ЭДГ (по данным КТ или МРТ), супратенториально более 50 мл., субтенториально более 20 мл., либо толщина ЭДГ более 1,5 см. независимо от клин. фазы в т.ч. при ассимптомных.

4 Наличие хотя бы одного КТ или МРТ признака:

- латеральная дислокация структур более чем на 5-7 мм.

-выраженная деформация базальных цистерн.

-грубая компрессия гомолатерального бокового желудочка.

- дислокационная гидроцефалия.

5 Наличие ОПЧМТ или сопутствующих повреждений черепа и мозга, требующих хирургического вмешательства независимо от объема ЭДГ.

6 Эпидуральные гематомы ЗЧЯ, менее 20 мл., если они обуславливают развитие окклюзионной гидроцефалии.