РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Череп

Рентгенография черепа, как и других частей тела, требует зна­ния рентгеноанатомии. Анатомия черепа сложна и обширна и требует внимательного и подробного изучения.

Череп, или костный скелет головы, покоится на верхнем конце позвоночного столба и состоит из двух основных групп костей: 8 костей мозгового черепа и 14 костей лицевого че­репа (лицевых костей).

Мозговой череп окружает и защищает мозг, а та часть, кото­рая расположена спереди и ниже мозгового черепа, называется лицевым скелетом, или лицевыми костями черепа.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА (8)

Восемь костей мозгового черепа делят на две группы: кости свода черепа (крыши черепа) и кости основания черепа. Каждая из групп состоит из четырех костей.

Кости свода (крыши черепа)

1. Лобная кость.

2. Правая теменная кость.

3. Левая теменная кость.

4. Затылочная кость.

Кости основания черепа

5. Правая височная кость.

6. Левая височная кость.

7. Клиновидная кость,

8. Решетчатая кость.

Восемь костей, составляющих свод и основание черепа, изображены на рисунках (вид спереди, сбоку и вид верхнего среза). V взрослых эти восемь костей связаны между собой не­подвижно черепными швами и служат защитным ограждением для мозга. Мы рассмотрим каждую из костей черепа в отдель­ности.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

После описания каждой из восьми костей приведен список при­легающих специфических костей. Некоторые кости мозгового черепа соединяются с костями лицевого черепа, которые будут описаны в главе 12. Знание этих соединений помогает запом­нить расположение костей и взаимоотношения между ними.

Лобная кость (лобная чешуя)

Если посмотреть на череп спереди, то сразу видна кость свода — лобная кость, или лобная чешуя. Она образует лоб и верхнюю часть каждой из глазниц и состоит из двух основных частей, каждая из которых отмечена на рисунках. Чешуйчатый, или вертикальный, отдел образует лоб, а глазничный, или/ори-зонтальный, отдел — верхнюю часть глазницы.

Чешуйчатый, или вертикальный, отдел (виды спереди и сбоку). Глабелла — гладкий выступ на лобной кости между бровями выше корня носа.

Надглазничная борозда (НГБ) — небольшое углубление в кости над каждой бровью. Это важный топографический ори­ентир, так как она соответствует дну передней черепной ямки, а также находится на уровне крыши глазницы (верхняя граница расположения лицевых костей) (рис. 11-7).

Примечание: чтобы найти у себя надглазничную борозду, по­ложите палец на бровь и нащупайте возвышающуюся костную дугу, затем ведите пальцем вверх, пока он не окажется в над­глазничной борозде.

Верхний край каждой глазницы — это надглазничный край (НГК). Надглазничная вырезка (отверстие) — небольшое углуб­ление, или отверстие, расположенное медиально на надглаз­ничном крае. Это место выхода надглазничной артерии и над­глазничного нерва.

Костное возвышение под каждой бровью называется над­бровным гребнем (дугой). Между надбровными дугами нахо­дится глабелла.

С каждой стороны чешуйчатого отдела лобных костей над надглазничными бороздами находится большой выступ округ­лой формы, называемый лобным бугром (возвышением).

Глазничный, или горизонтальный, отдел (вид снизу). Если пос­мотреть на череп снизу, то сначала мы увидим горизонтальный, или глазничный, отдел. Видны надглазничные края, надбров­ные дуги, глабелла и лобные бугры.

Крыша глазницы¹ с каждой стороны образует верхнюю часть каждой глазницы. Ниже крыши глазницы лежат лицевые кости, над крышей глазницы — передняя часть основания мозгового черепа.

Между крышами правой и левой глазниц расположена решет­чатая вырезка. В эту вырезку заходит решетчатая кость, одна из костей основания черепа. Носовая (лобная) ость расположе­на спереди решетчатой вырезки.

Соединения. Лобная кость соединяется с четырьмя костями черепа: правой и левой теменными, клиновидной и решетча­той. Они показаны на видах спереди, сбоку и верхнего среза на с. 354. (Лобная кость также соединяется с восемью костями ли­цевого черепа, речь о них пойдет в главе 12.)

¹ Оригинальный термин orbital plate - буквально глазничная пластинка - мы перевели как крыша глазницы, так как это наиболее близкий по смыслу тер­мин, хотя в образовании собственно крыши глазницы принимают участие еще и другие кости — см. главу 12. — Ред.

Теменной

бугор

(возвышение)

Теменные кости

Парные правая и левая теменные кости хорошо видны на схе­мах вида сбоку и вида сверху (рис. 11-8 и 11-9). Двумя темен­ными костями образованы боковые стенки черепа и часть ос­нования черепа. Каждая теменная кость имеет приблизительно квадратную форму с вогнутой внутренней поверхностью.

Самая широкая часть всего черепа находится между темен­ными буграми (возвышениями) двух теменных костей. Лобная кость расположена спереди теменных костей; затылочная — по­зади; височные кости — ниже; а большие крылья клиновидной кости — ниже спереди.

Соединения, Каждая теменная кость соединяется с пятью кос­тями черепа: лобной, затылочной, височной, клиновидной и другой теменной.

Затылочная кость

Задненижний отдел свода черепа образован непарной заты­лочной костью. Округлую наружную поверхность затылочной кости называют затылочной чешуей. Затылочная чешуя обра­зует большую часть тыльной стороны головы, к ней относят ту часть затылочной кости, которая находится над наружным за­тылочным бугром, или инионом (см. рис. 11-8).

Отверстие в основании затылочной кости, через которое проходит продолговатый мозг, сосуды и нервы, называется большим (затылочным) отверстием.

Два боковых мыщелковых отдела (затылочные мыщелки) представляют собой овальные отростки с выпуклой поверхнос­тью, по одному по обе стороны большого отверстия. Они со­единяются с ямками первого шейного позвонка, называемого атлантом. Это сочленение между черепом и шейным отделом позвоночника называется атлантозатылочным суставом.

Соединения, Затылочная кость соединяется с шестью костями: двумя теменными, двумя височными, клиновидной костью и ат­лантом (первым шейным позвонком).

Височные кости

Вид сбоку (рис. 11-11]. Парные правая и левая височные

кости — сложные структуры, в которых располагаются органы слуха и равновесия. Как видно из схемы на виде сбоку, левая ви­сочная кость находится между большим крылом клиновидной кости спереди и затылочной костью сзади.

Спереди чешуйчатой части височной кости идет дуга, назы­ваемая скуловым отростком. Этот отросток соединен с височ­ным отростком скуловой кости (одна из костей лицевого чере­па), образуя легко пальпируемую скуловую дугу,

Ниже скулового отростка и сразу перед наружным слуховым проходом (НСП) находится нижнечелюстная ямка, в которую входит нижняя челюсть, образуя височно-нижнечелюстной сустав.

Ниже между нижней челюстью и наружным слуховым про­ходом расположен выступ тонкой кости, называемый шиловид­ным отростком.

Вид переднего среза (рис. 11-12). Каждая височная кость со­стоит из трех основных частей. Первая — верхняя тонкая, об­разующая часть стенки черепа — чешуйчатая часть. Эта часть черепа чрезвычайно тонкая и наиболее уязвимая к переломам, которые могут привести к внутричерепному кровотечению.

Вторая часть, расположенная позади наружного слухового прохода, — сосцевидная часть, с выступающим сосцевидным отростком, внутри которого находятся многочисленные воз­душные пазухи.

Третья основная часть — плотная каменистая часть, часто называемая каменистой пирамидой (или просто пирамидой). Иногда ее еще называют каменисто-сосцевидной частью ви­сочной кости. Верхнюю границу, или край, каменистой пирами­ды обычно называют каменистым краем.

Вид сверху (рис. 11-13). На этой схеме хорошо видно основа­ние черепа. Непарная затылочная кость находится между пар­ными височными костями. На виде сверху также представле­на третья основная часть височной кости, каменистая часть. Эта часть височной кости, напоминающая пирамиду, является самой толстой и наиболее плотной костью черепа. Каменистые пирамиды начинаются от области наружного слухового прохо­да и расположены по направлению вперед и к средней линии.

Чувствительные органы слуха и равновесия находятся внутри и защищены стенками плотных каменистых пирамид. Каменис­тый край пирамид соответствует уровню расположения наруж­ного топографического ориентира — ВКУ (верхний край осно­вания уха). Около центра каменистой пирамиды, на ее задней поверхности, сразу над яремным отверстием расположено от­верстие, называемое внутренним слуховым проходом — это место прохождения нервов слуха и равновесия.

Примечание: наружное и внутреннее слуховые отверстия не показаны на данной схеме вида сверху, так как они расположе­ны под каменистыми пирамидами.

Более подробно рентгеноанатомия органов слуха и равнове­сия, наряду с традиционными снимками сосцевидных отростков и специальные проекции височной кости, будут рассматривать­ся в главе 13. Однако исследование этой области в большей сте­пени выполняется сегодня с помощью КТ и МРТ.

Соединения. Каждая височная кость сочленена с тремя костя­ми черепа: теменной, затылочной и клиновидной. (Каждая ви­сочная кость также соединяется с двумя костями лицевого че­репа.)