Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек (4:1000), 50 тыс. из них погибают, а еще столько же становятся инвалидами. Черепно-мозговая травма среди прочих повреждений достигает 30-50%. По данным ВОЗ частота встречаемости ЧМТ ежегодно нарастает на 2%, ежегодго в России, с DS ЧМТ находятся 140-160 тыс. детей.
Атуальность
высокая общая летальность от 9 до 38%, которая составляет 70% среди причин смерти от механических травм (третье место у детей до 1 года и первое от 1г. до 14 лет) - значительный риск резидуальных изменений (от 60-90% остаточные явления перенесенной ЧМТ) - высокая инвалидизация от 20-50% детей становятся инвалидами
Основные анатомо-топографичекие особенности цнс и головы ребенка
Значительная тонкость слоев кожи |
Легкая ранимость м/тк при травме |
Слабое развитие соединительнотканных тяжей в п/к клетчатке |
При ранах сосуды не зияют, нет значительного кровотечения |
Рыхлое соединение м/у надкостницей и сухожильным шлемом |
Часто возникают подапоневротические гематомы |
Хорошо развитая надкостница, слабо соеденина с костями черепа |
Кефалогематомы |
Тонкие кости черепа, богаты органичеким матриксом, отсутствие диплоэтического слоя, тонкий губчатый слой |
Линейные переломы, при незначительном механическом воздействии, без отрыва внутренней пластинки |
Незакончена миелинезация проводящих путей, и ЧМН. Слабо развиты ассоциативные волокна |
Невозможность локализавать и дифференцировать боль, слабый контроль за координацией движений, сложность топической диагностики |
Высокая ранимость мозговой ткани, повышенная проницаемость сосудов, слабая сеть коллатералей, неустойчивость водно-электолитного баланса |
Предрасположенность к отеку мозга |
передний родничок находится в месте перекреста 4 швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного, зарастает на 2 году жизни. (размеры у новорожденного 1,8-2,0 – 2,6-3,0)
задний родничок треугольной формы находится на заднем конце сагиттального шва, между двумя теменными костями спереди чешуей затылочной кости сзади., зарастает на 2 месяце после рождения
клиновидный родничок расположен на месте схождения теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости, зарастает на 2-3 мес. Жизни.
- сосцевидный родничок находится между теменной костью, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости.
Классификация чмт
Дополнение к классификации ЧМТ
(только для детей)
Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой неврологической симптоматики относят к признакам ушиба мозга.
Добавить к характеристике закрытой черепно-мозговой травмы понятие «закрытая черепно-мозговая травма с разрывом твердой мозговой оболочки». С формированием эпидурально — поднадкостничной гематомы (без сдавления мозга), поднадкостничной гигромы.
Примеры формулировки диагноза при ЧМТ
DS: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушиб м/тк лба.
DS: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга, легкой степени тяжести, з/линейный перелом правой теменной кости, подапоневротическая гематома в области перелома
DS: ОПЧМТ. Ушиб головного мозга, средней степени тяжести, перелом основания черепа по ПЧЯ, назогематоликворрея. Множественные ушибленные ссадины м/тк лица, волосистой части головы.
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ У ДЕТЕЙ.
Анамнез
Клинический осмотр
Неврологический статус
Инструментальные методы диагностики (неинвазивные, инвазивные)