Оценка уровня сознания
Неинвазивные методы обследования
ЭХО-ЭГ
Рентгенография
Чрезродничковая ультрасонография
Транскраниальная ультрасонография (УС-краниография, интраоперационная УС)
КТ (МСКТ)
МРТ
ЭХО-ЭГ (метод ультарзвуковой диагностики основан регистрации ультразвука, отраженного от границ внутречерепных образований и сред с различным акустическим сопротивлением таких как кости черепа, мозговое вещество, ликвор). Важнейший его показатель это положение срединных структур, т.н. М-ЭХО (III желудочек прозрачная перегородка, эпифиз, в меньшей степени серповидный отросток и межполушарная щель)
Основные признаки линейных переломов:
- прозрачность
- зигзагообразность
- прямолинейность
- узость просвета
- с-ом раздвоения
- не ветвится
- чаще вертикальное направление.
Диф. диагноз линейных переломов с бороздами оболочечных артерий, борозды венозных синусов, каналы диплоических вен
Ультрасонография (чрезродничковая, транскраниальная)
Чрезродничковая УС - способ оценки структурного состояния головного мозга, путем ультразвукового исследования, проводимого через естественные отверстия – роднички
Достоинства:
- неинвазивность
- простота, доступность
- значительная степень информативности при в/ч кровоизлияниях (гематомах, САК, САС), дислокациооном синдроме, вентрикуломегалии, опухолях (как первичный скрининг) и прочих структурных патологиях вещества головного мозга
Недостатки метода:
- оценка внутричерепного состояния в зонах расположенных непосредственно под естественными ультразвуковыми окнами
- информативность зависит от размеров УЗ - окна, и уменьшается с возрастом ребенка.
Транскраниальная УС – способ оценки структурного состояния головного мозга, путем ультразвукового исследования, проводимого через кости черепа, с применением как секторальных (от 2,0-3,5 МГц) так и линейных датчиков (5 МГц).
Сканирование проводится через ряд точек черепа арактеризующиеся наибольшей ультразвуковой проницаемостью (височные, верхние, нижние затылочные)
Достоинства метода:
- оценка внутричерепного состояния в зонах расположенных непосредственно под костями свода черепа
- точность определения положения срединных структур мозга
- достаточно качественная оценка топографии мозга в межполушарно-парасагиттально-конвекситальной зоне. (диагностика оболочечных гематома, атрофии и наружной гидроцефалии)
-наличие надежных УС критериев выявления и оценки динамики дислокационных синдромов с компрессией среднего мозга.
Недостатки метода:
- низкая эффективность сканирования у пациентов старших возрастных групп
- большое количество артефактов
- ограниченная возможность документирования (так как диагноз устанавливается в режиме реального времени при многоплоскостном сканировании, а задокуменированные фрагменты не визуализируют патологию целиком)
Инвазивные:
- Ревизия ран
Позволяет судить о открытой или закрытой, приникающей или непроникающей травме, наличие инородных тел, загрязняющих частиц, косвенно позволяет судить о вероятной природе травмирующего агента.
- LP (поясничный прокол) – манипуляция предназначенная для выведения и/или введения в СА пр-во спинного мозга лекарственных препаратов или контрастных веществ.
- Вентрикулопункция – пункция боковых желудочков с лечебной и диагностической целью.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛП
АБСОЛЮТНЫЕ
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии ( в т.ч. для санации ликвора при САК)
Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии.
При внутричерепной гипертензии можно уменьшить ее путем выведения части ликвора и тем самым добиться временного облегчения состояния (это допустимо, только если исключены внутричерепные объемные процессы, объемные процессы позвоночного канала, вызывающие нарушение ликвороциркуляции, а также окклюзионная гидроцефалия
Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).
Место проведения : L3-L4, L4-L5, L5-S1
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ЛП противопоказана, если есть признаки или угроза осевой
дислокации мозга при наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии.
Отсутствие застойных явлений на глазном дне не является признаком, который позволяет производить ЛП. В таких случаях следует ориентироваться на данные компьютерной и магнитно-резонансных томограмм.
Окклюзионная форма гидроцефалии.
Патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции.
Наличие инфекции в поясничной области, включая кожу, подкожные ткани, кости и эпидуральное пространство.
Длительный прием антикоагулянтов, наличие геморрагического диатеза с выраженными нарушениями свертывающей системы крови.
Вентрикулопункция
Показания:
- дренирование ликвора и мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ
- окклюзионная гидроцефалия
- ВЖК
- вентрикулит
- установка шунтирующих систем
Пртивопоказания:
- смещение срединных структур со сдавлением желудочковой системы.
- наличие объемных образований (гематомы, мальформации, очаги контузии) на пути предполагаемого введения катетера.
- коагулопатии (тромбоцитов менее 50 на 10*3)
Методика: выполняется как правило обычными иглами либо одноразовыми иглами для LP, место пункции через наружные углы большого родничка.
Поисковые трефинационные отверстия. В диагностических целях показаны при невозможности дооперационной верификации другими методами причин предполагаемого сдавления головного мозга. ФО накладывают с учетом клинических данных, указывающих на характер и локализацию компримирующих мозг субстратов. Диагностическая оперативная эндокраниоскопия Способ доступа в полость черепа и обзора интракраниального пространства за пределами прямой видимости через трефинационное отверстие с помощью эндоскопов.