Синдромология чмт

В клинической практике принято выделять 4 категории неврологических симптомов: 1. общемозговые (головная боль рвота, потеря сознания) 2.очаговые (полушарные, краниобазальные, мозжечковые) 3.стволовые (среднемозговой, тегментарный, педункулярный, альтернирующий) 4. оболочечные (т.н. менингеальная симптоматика)

Стволовые симптомы – клинические признаки поражения ствола мозга, в зависимости от уровня выделяют:

Тегментарный (покрышечный) – нарушение III IV пары нервов, проводниковые нарушения всех видов чувствительности, нарушения мышечного тонуса, мозжечковые расстройства.

Четверохолмный синдром – парез взора вверх и вниз, вертикальное разностояние глаз, расстройства конвергенции, двустороннее нарушение реакции зрачков на свет, вертикальный, диагональный или конвергирующий спонтанный нистагм.

Педункулярный синдром – основание ножек мозга состоавляют пирамидные и корковомостовые пути, соответственно контрлатеральные нарушения движений в т.ч. и монопарезы (так как в ножках мозга сохраняется соматотопическое представительство)

Альтеринрующие синдромы.

Оболочечные симптомы –

наиболее известные ригидность заднешейных мышц, с-м Кернига (тоническое напряжение мышц сгибателей, тазобедренных и коленных суставов), так же с-мы Брудзинского, общая гиперестезия, оболочечная окраска головных болей, болезненность при перкуссии головы.

Причины:

- САК

- Эпи- субдуральные гематомы, вдавленные переломы

- увеличение объема головного мозга, ВЧГ

- воспаление

- поражение тоногенных механизмов подкорково-стволовых образований при их ушибе или дислокации.

Поисковые трефинационные отверстия. В диагностических целях показаны при невозможности дооперационной верификации другими методами причин предполагаемого сдавления головного мозга. ФО накладывают с учетом клинических данных, указывающих на характер и локализацию компримирующих мозг субстратов. Диагностическая оперативная эндокраниоскопия Способ доступа в полость черепа и обзора интракраниального пространства за пределами прямой видимости через трефинационное отверстие с помощью эндоскопов.

Клинические формы черепно-мозговой травмы у детей

Сотрясение головного мозга Традиционно под сотрясением головного мозга понимают обратимую общую нейрональную дисфункцию без структурных повреждений. Классическая клиника СГМ (наиболее ярко у пациентов с 9-12 лет) в 50% потеря сознания, как правило сразу, или ч/з небольшой временной интервал головные боли сонливость, тошнота, рвота (может быть многократная). В клинике нет очаговости, незначительная ригидность затылочных мышц не более чем у 30%, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, усиление сухожильных рефлексов, как правило мышечная гипотония, неустойчивость в позе Ромберга. При сотрясении головного мозга повреждения костей черепа отсутствуют. Давление спинномозговой жидкости и ее состав не изменены. Компьютерная томография изменений в состоянии вещества мозга и ликворосодержащих пространств не обнаруживает.

Ушиб мозга легкой степени

Клиническая картина складывается из общемозговых и стволовых симптомов Наиболее отчетливые клинические проявления наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста: -более чем в 1/3 наблюдений имеет место утрата сознания, с ретро- антеро- или конградной амнезией - головокружение, спонтанный горизонтальный нистагм, -явления угнетения сознания от оглушения до сопора. -более четко определяются очаговые неврологические симптомы в виде ---- транзиторного гемисиндрома (невыраженного) с центральным парезом VII и XII черепных нервов, -изменением мышечного тонуса (чаще гипотония), -повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами. - асимметрия оптокинетического нистагма, -спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, -легкая быстро проходящая анизокория. На краниограммах возможно выявление линейных или вдавленных переломов костей черепа.

Ушиб головного мозга средней степени

• Чаще отмечается у детей школьного возраста.

• В 85% наблюдений ушиба мозга средней степени имеются повреждения костей черепа, при этом более половины их составляют вдавленные оскольчатые переломы, в 1/3 случаев распространяющиеся на основание.

• Утрата сознания в 60-70% случаев (от 10-15 мин., крайне редко до 30 мин.)

• в 90% случаев – это «носилочные» пациенты

• отчетливо выражена клиника угнетения сознания в виде сопора, кома 1

• общемозговые признаки отчетливо выражены (интенсивная головная боль, выраженное головокружение, повторная рвота)

• отчетливы очаговые симптомы поражения больших полушарий — пирамидный гемисиндром с изменением мышечного тонуса, легким ограничением движений в конечностях, центральным парезом VII—XII черепных нервов

• Ярче и более стойко проявляются стволовые симптомы — спонтанный горизонтальный нистагм, снижение роговичных рефлексов, нарушение конвергенции, преходящая анизокория, снижение реакции зрачков на свет, ограничение взора вверх, элементы моторной афазии.

• У части детей проявляется мозжечковая симптоматика.

• 1/3 больных выявляется субарахноидальное кровоизлияние, сопровождающееся менингеальными симптомами и повышением температуры тела в течение 3—5 сут

Особой формой черепно-мозговой травмы преимущественно раннего и младшего возраста является развитие ишемических очагов в подкорковой области

• развиваются после сравнительно легкой ЧМТ

• локализуются в области базальных узлов (чаще хвостатого ядра, бледного шара), внутренней капсулы, реже в области ограды, подушки зрительного бугра.

• патогенез ишемических очагов - нарушение кровообращения в зоне перфорирующих ветвей средней мозговой артерии.