Клинико-морфологическая классификация некроза.

1. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся со внешней средой. Наиболее часто развивается в результате нарушения кровообращения (тромбоз, эмболия) магистральных артерий конечностей. Встречаются следующие разновидности гангрены – сухая, влажная, анаэробная. Гангрена может быть обнаружена и во внутренних органах (легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь, матка).

2. Пролежень.

3. Секвестр.

4. Инфаркт.

Инфаркт – сосудистый некроз или некроз тканей в результате нарушения кровоснабжения органа, ткани.

П р и ч и н ы и н ф а р к т а:

1. Тромбоз .

2. Эмболия.

3. Спазм сосуда.

4. Функциональная недостаточность кровообращения органа в условиях повышенной нагрузки.

Д и н а м и к а и н ф а р к т а:

1. Ишемическая (донекротическая) стадия с прогрессированием дистрофических и некробиотических изменений тканей.

2. Некротическая стадия.

3. Стадия репаративных изменений (стадия организации).

М о р ф о л о г и я и н ф а р к т о в.

1. Белый (ишемический) инфаркт возникает в результате нарушения магистрального кровотока и недостаточности коллатерального кровоснабжения. Наблюдается в головном мозге, селезенка, реже- почках.

2. Красный (геморрагический) инфаркт характеризуется пропитыванием зоны некроза кровью. Развивается в условиях венозного застоя или при особенностях ангиоархитектоники органа, таких как легкие, головной мозг, кишечник.

3. Белый инфаркт с геморрагическим венчиком характеризуется зоной ишемического некроза, окруженного кровоизлияниями. Встречается в сердце, почках.

По форме выделяют клиновидные инфаркты (легкие, селезенка) и инфаркты неправильной формы (миокард).

И с х о д ы и н ф а р к т о в

1.Организация инфаркта с формированием рубца.

2.Петрификация.

3.Лизис с формированием кисты (головной мозг).

4.Гнойное расплавление фокуса некроза.

Патоморфология инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий и гипертонической болезни. Причинами его являются тромбоз,эмболия, спазм венечных артерий, а также – функциональная недостаточногсть гипертрофированного миокарда. Локализуется в левом желудочке, межжелудочковой перегородке, реже – правом желудочке сердца. По топографии выделяют субэндокардиальный, интрамуральный, субэпикардиальный и трансмуральный инфаркт миокарда.

Ишемическая стадия инфаркта миокарда имеет продолжительность 24-48 часов.Макроскопически зона инфаркта не выявляется. Микроскопически характеризуется потерей гликогена, снижением активности вплоть до полного исчезновения окислительно-восстановительных ферментов, расстройствами микроциркуляции, очаговой ишемической дистрофией миокарда в виде повышенной эозинофилии, фрагментации, глыбчатого распада цитоплазмы, волнистой деформации миоцитов.

Некротическая стадия возникает через 24-48 часов с момента первых клинических симптомов заболевания. Характеризуется формированием зоны некроза неправильной формы по типу ишемического инфаркта с геморрагическим венчиком. Перифокальная воспалительная реакция в виде демаркационного вала формируется к 5-7 суткам. Под влиянием протеолитических ферментов происходит лизис некротических масс, возможно возникновение миомаляции с разрывом сердца при трансмуральном инфаркте.

Репаративная стадия характеризуется организацией зоны некроза с формированием крупно или мелкоочагового постинфарктного кардиосклероза с перирубцовой регенераторной гипертрофией кардиомиоцитов.

И с х о д ы и н ф а р к т а м и о к а р д а.

1. Организация с формированием постинфарктного рубца.

2. Формирование аневризмы ( острой и хронической).

3. Разрыв сердца в результате миомаляции, в области острой аневризмы с гемоперикардом и тампонадой сердечной сорочки.

4. Тромбоэмболические осложнения в результате париетального тромбоза эндокарда.

5. Перикардит ( фибринозный, гнойный).