Задача 5

Хвора Г., 38 р. Скарги на болі при рухах в суглобах кисті, їх набряклість, ранкову скутість, періодичне підвищення температури тіла. Ознаки захворювання з’явились місяць тому після переохолодження. Об-но: міжфалангові, п’ясно-фалангові суглоби припухлі, гарячі на дотик, об’єм рухів в них значно зменшений, на розгинальній поверхні суглобів визначаються підшкірні вузлики. Ан. крові: лейк.-8,6x10⁹л, ШОЕ-45 мм/год, СРБ - +++. Яке з лабораторних досліджень дозволяє підтвердити діагноз:

А. Реакція Ваалер-Роузе 1:128

В. Антинуклеарний фактор 1:64

С. LE-клітини 2:1000 лейкоцитів

Д. АСЛ-О 1:300

Е. Реакція Ваалер-Роузе 1:20

Задача 6

Хворий 48 років, протягом 4 років хворіє на ревматоїдний артрит. При надходженні в стаціонар зроблена рентгенографія суглобів кистей, на якій виявлено звуження суглобової щілини, поодинокі узури кісток. До якої стадії рентгенологічних змін відносяться наведені ознаки?

А. 0

В. ІІІ

С. ІV

D. І

Е. ІІ

Задача 7

Хвора С., 48 років, скаржиться на біль в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивний у другу половину ночі та ранком, скутість ранком впродовж 4 годин. Об'єктивно: ураження міжфалангових проксимальних суглобів, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м'язів. Хворіє 5 років. Який попередній діагноз можна встановити?

А. Ревматоїдний артрит

В. Ревматичний артрит

С. Подагричний артрит

D. Деформуючий артроз

Е. Реактивний артрит

Задача 8

Жінка 28 років, страждає на ревматоїдний артрит 5 років, приймає делагіл, індометацин протягом останнього року. Об'єктивно: ульнарна девіація суглобів кистей, зменшення рухомості в низ, температура – 37,3°С. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Загальний аналіз крові: Ер – 3,5×10×12/л, Нb – 120г/л, Л – 5,9×10×9/л, ШОЕ – 42мм/год. Яким препаратом слід замінити попереднє лікування?

А. Плаквеніл

В. Диклофенак

С. Мідокалм

D. Метотрексат

Е. Левамізол

Задача 9

Жінка 56 років, скаржиться на болі в дрібних суглобах рук (проксимальні міжфалангові, п'ястно-фалангові), а також у колінних суглобах. Занедужала близько 2 років тому. Зазначені суглоби кистей деформовані, пальпація їх болюча, ульнарна девіація кистей. Л – 10,4×10⁹/л, ШОЕ – 48мм/год, сечова кислота – 0,34ммоль/л. Рентгенограма кистей: поодинокі ерозії міжфалангових проксимальних суглобів. Який попередній діагноз можна поставити в даному випадку?

А. Ревматизм, поліартрит

В. Ревматоїдний артрит

С. ОА

D. Подагричний артрит

Е. Реактивний артрит

Задача 10

Хвора С., 48 р., скаржиться на болі в дрібних суглобах кистей, особливо інтенсивні в другу половину ночі та ранком, які на протязі дня і особливо під вечір зменшуються. Турбує скутість ранком, яка продовжується до 2 годин. Об’єктивно знайдене симетричне враження суглобів, їх деформація, підвивихи, атрофія міжкісткових м’язів та хруст при активних і пасивних рухах. Хворіє 5 років. Який механізм розвитку захворювання є провідним?

А. Генетично-детермінований дефект імунної відповіді

В. Вплив бактеріального агента (стрептокока групи А)

С. Зв’язок з НLА В27 антигеном

D. Відкладення мікрокристалів уратів

Е. Знижений вміст протеогліканів хрящової тканини

Еталони відповідей до тестів:

1-А; 2-D; 3-D; 4-В; 5-D; 6-А; 7-С; 8-А; 9-В; 10-С.

Еталони відповідей до задач:

1-D; 2-D; 3-D; 4-С; 5-A; 6-Е; 7-А; 8-D; 9-В; 10-А.

Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма)

Матеріали для самопідготовки:

1. Свінціцький А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г. Ревматичні хвороби та синдроми. – Київ: «Книга плюс». - 2006р. – 680с.

2. Під заг. ред. Проф.. Коваленка В.Н. Ревматичні хворо*би: Номенклатура, класифікація, стандарти діагностики і лікування. – Київ: «Катран груп». – 2002р. – 214с.

3. Ганджа І.М., Коваленко В.М., Лисенко Г.І., Свінціцький А.С. Ревматологія. – Київ: «Здоров’я». – 1996р. – 304с.

4. Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. – Вінниця. – 2008р.

Для нотаток

__________________________________________________________________________________________________________________________________