Задача 7.

У хворої 17-ти років після відпочинку в Криму з’явилися сильні болі у великих суглобах рук, в ділянці серця, серцебиття, набряки ніг. Температура тіла - 38,8°С. Блідість шкіри, над ураженими суглобами - еритематозна висипка. Ерозії на межі червоної облямівки губ, гніздове випадання во­лосся. Шум тертя плеври під лівою лопаткою. Тони серця глухі. Пульс -124/хв., AT - 160/100 мм рт.ст. НB - 92 г/л, ШОЕ - 66 мм/год. СРБ - (+++). Позитивна реакція Вассермана. Яке з додаткових діагностичних досліджень буде найбільш інформа­тивним для даного захворювання?

A. Антитіла до 1- та 2- спіральної ДНК

B. Реакція РІБТ і РІФ

C. Визначення ревматоїдного фак­тора

D. Титр АСЛ-О

Е. Біопсія шкіри і м’яза

Задача 8.

Чоловік ЗІ р., декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереково-крижового відділу хребта. В останні 2 роки з’явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об’єктивно: припухлість колін­них суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв’язку з підозрою на хворобу Бехтерєва була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгено­грамах найвірогідніші?

A. Численні кістовидні просвітлення

B. Остеопороз, узурація суглобової поверхні

C. Звуження суглобової щілини, остеофітоз

D. Двобічний сакроілеїт

E. Розширення суглобових щілин, субхондральний склероз

Задача 9.

Хворий А., 42 роки, бізнесмен, скаржиться на періодичний, інколи не­стерпний біль в кінцівках протягом 5 років. З’являється підвищення t тіла до 40,0 °С, лихоманка, окремі суглоби ста­ють червоно-синюшні, а в області лік­тьових суглобів з’являються білуваті вузликові утворення, з яких виділяється густа в’язка рідина сіро-білого кольору. Яке обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу?

A. Мікроскопія виділень

B. Посів крові на бактеріальну флору

C. Визначення ревматоїдного фак­тора

D. Визначення рівня імуноглобулінів

E. Визначення рівня білкових фракцій

Задача 10.

У хворої 22 років після ГРЗ че­рез 3 тижні з’явилась слабкість, субфебрильна температура, артрит, еритема на обличчі за типом "метелика". В плаз­мі крові були виявлені LE-клітини. Що це за клітини?

A. Фагоцитуючі моноцити

B. Клітини Березовського - Штейнберга

C. Недозрілі гранулоцити

D. Зрілі нейтрофіли, які фагоцитують ядерні білки

E. Недиференційовані клітини

Еталони відповідей до тестів:

1-А; 2-В; 3-В; 4-С; 5-С; 6- D; 7- Е; 8-D; 9- Е; 10-А.

Еталони відповідей до задач:

1-В; 2-А; 3-С; 4-А; 5-С; 6-Е; 7-А; 8- D; 9-А; 10- D.

Протокол клінічного розбору хворого:

Матеріали для самопідготовки:

1. Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. – Т. 2/ А.С.Свінціцький, Л.Ф.Конопльова, Ю.І.Фещенко та ін.; За ред. Проф.. К.М.Амосової. - К.: Медицина, 2009. – 1088 с.

2. Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. – Вінниця. – 2008р.

3. Під заг. ред. Проф.. Коваленка В.Н. Ревматичні хвороби: Номенклатура, класифікація, стандарти діагностики і лікування. – Київ: «Катран груп». – 2002р. – 214с.

4. Свінціцький А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г. Ревматичні хвороби та синдроми. – Київ: «Книга плюс». - 2006р. – 680с.

Для нотаток

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________