Алгоритм сердечно-легочной реанимации при фибрилляции желудочков.
1. При возможности провести Эл. Дефебрилляцию в первые 2 минуты немедленно
провести элект. дефибрилляцию 200-300-360 дж
2. при возможности проведения дефибрилляции в первые 2-10 минут
начать НМС+ИВЛ 30 : 2, 100 компрессий в минуту, подготовить эл. дефибриллятор и
провести эл. Дефибрилляцию трехкратно разрядами 200-300-360 дж.
Оценить эффективность (появление пульсации на сонных артериях )
При неэффективности :
3. венозный доступ
4. Адреналин 1 мг в/в +. Лидокаин 120 мг + продолжать НМС +ИВЛ +через 2 минуты
Эл. дефибрилляция 360дж-оценить эффективность
5.через 5 минут Адреналин 1 мг в/в+ Амиодарон 350 мг на Глюкозе + НМС
+ИВЛ+Эл дефибрилляция 360 дж-оценить эффективность
6. через 5 мин Адреналин 1мг+Амиодарон 150 мг+НМС+ИВЛ+Эл дефибрилляц
360дж- оценить эффективность
7. через 5 минут Адреналин 1мг +Новокаинамид 1000мг+НМС+Эл дефибрилляц
360дж - оценить эффективность
8. через 5 минут Адреналин 1мг + МgSO4+ИВЛ+НМС+Эл. дефебрилляция – оценить
эффективность.
Критерии эффективности слр :
- пульсация на сонных артериях
-восстановление сознания
-восстановление самостоятельного дыхания.
Реанимационные мероприятия могут быть прекращены при их неэффективности в течение 30 минут от момента последнего эффективного комплекса.
Брадиаритмии – урежение ЧСС менее 60 в минуту. Гемодинамически значимыми считают урежение ЧСС менее 40 ударов в минуту.
Причины :
- СССУ
-АВ блокады 2 степени
3 степени
-брадисистолическая форма мерцательной аритмии
- отказ кардиостимулятора
- передозировка В –блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, амиодарона, клофелина,
сердечных гликозидов
АВ блокады :
1 степень – удлинение PQ более 0,20 с.
2 степень
Тип Мобитц 1 – постепенное нарастание интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса.
Тип Мобитц 2 - интервал PQ не изменяется, выпадение желудочкового комплекса.
Высокостепеннные АВ блокады 2 степени 2 :1, 3 :1, 4 : 1….
Клиника брадиаритмий : слабость, головокружение, темно в глазах, перебои в сердце, замирание и чувство остановки сердца, полуобморочные состояния, обмороки, нестабильная гемодинамика, приступы сердечной астмы, отек легких, стенокардия, приступы МАС.
ЭКГ при брадиаритмиях-
Лечение брадиаритмий :
Уложить
Кислородотерапия
Атропин 1 мг повторно до 3 мг в/в
Или Беллатаминал 1-2 таб под язык
Эуфиллин 240 мг в/в
Нифедипин 10-20 мг п/я
Преднизолон 30-60мг
При неэффективности временная ЭКС
Срочная госпитализация
Приступ Марганьи-Адамса-Стокса- внезапное головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, судороги, остановка дыхания, цианоз лица, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Помощь : Реанимационные мероприятия при асистолии.
Временная электрокардиостимуляция
Кислородотерапия
Срочная госпитализация