Полиморфная двухнаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (пируэт )
Причина – удлинение интервала QT (гипомагнеемия, ишемия миокарда, врожденное удлинение интервала QT, побочный эффект Новокаинамида, Амиодарона )
Жизнеугрожающее состояние
Немедленно в/в 1-2 г Магнезии сульфата. (5-10 мл).
При неэффективности – ЭИТ.
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, aritmia perpetum, delirium cordis )- нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярными сокращениями мышечных волокон предсердий с частотой 330-700 в минуту, приводящее к отсутствию эффективной систолы предсердий.
Причины : Кардиосклероз
Тиреотоксикоз
Митральный стеноз
Патогенетический механизм МА : microre-entry(круговое движение волн возбуждения)
Формы МА :
Пароксизмальная МА-эта форма характеризуется способностью к самопроизвольному прекращению. Продолжительность пароксизмальной МА от нескольких часов до 7 суток.
Устойчивая (персистирующая ) форма МА – не способна к самопроизвольному прекращению, но может быть устранена медикаментозно или ЭИТ. Продолжительность от 7 суток до 1 года.
Посторянная форма МА- форма, которая не поддается восстановлению ритма с помощью медикаментов или ЭИТ вне зависимости от длительности времени.
Тахисистолическая
Нормосистолическая
Брадисистолическая форма
С практической точки зрения выделяют пароксизмальную форму МА до 48 часов и более 48 часов.
Клиническая картина : Приступ начинается внезапнос сердцебиения и слабости, больной ощущает перебои в работе сердца, трясется в груди, боли в груди,страх, полиурия, головокружение (при тахи и брадиаритмиях ), м.б. потеря сознания. При осмотре больные возбуждены, испуганы, пульс хаотичный, частота пульса на лучевой артерии не соответствует ЧСС.
ЭКГ : отсутствие зубца Р
Разные RR
Волны f c частотой 330-700
Отсутствие изолинии