Классификация противоаритмических препаратов :
1 класс. Мембраностабилизаторы –
влияют на уровне мембран кардиомиоцитов, регулируют движение ионов Na+ и К+ через мембрану кардиомиоцитов
1 А класс - Новокаинамид, Дизопирамид (Ритмилен ), Хинидин,
Аймалин, Этмозин.
1 Б класс - Лидокаин, Тримекаин, Ксикаин
1С класс - Этацизин, Пропафенон, Аллапинин, Гилуритмал
2 класс. В-блокаторы
( Анаприлин, Обзидан, Тимолол, Надолол, Атенолол, Метопролол,
Бетоксопролол, Конкор, Соталол, Сотагексал )
3 класс – Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и деполяризации.
(Амиодарон, Нибентан )
4 класс. Блокаторы медленных Ca++ каналов
- группа верапамила
- группа Нифедипина (Нифедипин, Фенигидин, Коринфар )
- группа Дилтиазема
Купирование пароксизмов МА :
Новокаинамид 10 %-10,0 в/в, в/м, в таблетках 0,25 по схеме
или Амиодарон 300-450 мг в/венно медленно
или Нибентан 1,0 в/в, при сохранении аритмии еще 1,0 в/в
или Верапамил 2,5 % - 2,0-4,0 мл в/в
или Обзидан 0,1 % -5,0 в/в медленно дробно
Показания для ЭИТ :
Аритмия + ОЛ
+ ОНМК
+ ОИМ
+ кардиогенный шок
+ потеря сознания
Препараты , применяемые при постоянной форме МА
- Верапамил, сердечные гликозиды, В-блокаторы, Дилтиазем
Трепетание предсердий - частота сокращений сердца от 120 до 180 в минуту
причины см. МА
правильная с проведением 1 :1 , 2 : 1, 3 : 1…..
неправильная форма
Клинически : ощущается больным как внезапно возникшее сердцебиение или перебои в сердце. Часто головокружения и обмороки. При проведении 1 :1 развивается ОСН, кардиогенный шок.
ЭКГ : волны трепетания F c частотой 220-350., пилообразная кривая
Неотложная помощь :
1. перевести ТП в МА : Дигоксин
Верапамил
Обзидан
2. купирование МА : Новокаинамид
Амиодарон
Трепетание желудочков – ритмичные сокращения желудочков с частотой до 300 в минуту.
ЭКГ : частые ритмичные широкие волны возбуждения до 300 в минуту.
Фибрилляция желудочков – неритмичные сокращения желудочков с частотой 350-500 в минуту, приводящее к остановке кровообращения.
Причины : ОИМ
электротравма
Механизм развития : циркуляция возбуждения в множественных петлях microre-entry
Клиника : внезапное начало
Потеря сознания через 15-20 секунд после начала фибрилляции
Тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 секунд
Расширение зрачков в это же время
Урежение и остановка дыхания на 2й минут клинической смерти
ЭКГ : вместо желудочковых комплексов регистрируются частые нерегулярные волны более 300 в минуту.
ФЖ =клиническая смерть.
Признаки клинической смерти.
Потеря сознания
Отсутствие пульсации на сонных артериях с 2 сторон
Неотложная помощь : СЛР + немедленная эл. дефебрилляция