Глава 16

Первая медицинская

помощь при поражениях

в чрезвычайных ситуациях

мирного времени

16.1. Роль и место медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях

Медицинская служба призвана выполнять свои специфические обязанности в контексте общих задач, решение которых обеспечивает безопасность в чрезвычайных ситуациях, при реализации следующих этапов:

предвидение и прогнозирование опасности;

идентификация, то есть распознавание опасностей и их поражающих факто ров, с указанием присущих им количественных и качественных характеристик, масштабов воздействия, временных, географических характеристик и т. д.;

1 защита от опасностей на основе определенных ее разновидностей, методов, средств, способов и принципов;

ликвидация отрицательных последствий воздействия поражающих факторов ЧС Все медицинские мероприятия при ЧС носят обобщенное название медгщича ка

тастроф.

Медидина катастроф — комплекс лечебно-защитно-профилактических в условиях ЧС действий, мер и мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и защиту людей с помощью медицинских средств и методов, оказание

первой медицинской помощи пораженным, эвакуацию и лечение раненых и больных в специализированных медицинских учреждениях.

Применительно к обучению студентов высшей школы неврачебных специальностей, и в первую очередь специалистов безопасности жизнедеятельности, медицинакатастроф ограничивается первой медицинской помощью и применением индивидуальных медицинских средств защиты и профилактики по традиционной схеме «диагностика—защита—медицинская помощы.

Предвидение и прогнозирование предполагают появление наиболее вероятных по характеру и тяжести ЧС и в соответствии с этим возникновение ожидаемых санитарных и безвозвратных потерь, что, в свою очередь, требует вероятностного расчета сил и средств медицинской службы.

Этап идентификации с медицинской точки зрения представляет собой диагностическую процедуру установления вида поражающих факторов и подробного количественного и качественного их описания, определяющих в реальных условиях количество и профессиональную характеристику потерь среди людей. Надежная профилактика и защита людей от поражаiоiцкх агентов в ЧС требуют, прежде всего, тщательного изучения последних. Решение задач по защите людей в ЧС немыслимо без использования медицинских средств защиты индивидуального оснащения. Известно, что к таким средствам относятся аптечка индивидуальная, индивидуальный противохимический пакет (ИПП) и пакет перевязочный медицинский (ППМ). Медицинский аспект ликвидации последствий ЧС связал с медицинской сортировкой, этапным оказанием медицинской помощи и эвакуацией по назначению больных и раненых в лечебные учреждения более высокого уровня оказания медицинской помощи. для специалистов немедицинского профиля ставится задача своевременного, обдуманного, правильного и качественного оказания первой медицинской помощи с использованием штатных и подручных средств и способов.

Изучение порядка оказания первой медицинской помощи при ЧС должно проходить в следующей логической последовательности:

щ специфические виды заболеваний, вызываемые изучаемой

щих факторов;

грулпой поражаю-

о наиболее простая и демонстративная классификация заболеваний;

специфические виды первой медицинской помощи;

о способы и средства первой медицинской помощи при конкретном заболевании; Ц способы эвакуации.

1 6а2. Основные поражающие факторы

ЧС и последствия их воздействия

на организм человека

Основными поражающими факторами ЧС являются:

1. Механические (динамические), возникающие в следующих случаях:

О при взрывах (поражения ударной волной) — в результате воздействия избыточного давления во фронте ударной волны (непосредственное воздействие

основные симптомы заболеваний;

осложнения

о общие принципы оказания первой медицинской помощи; механической СИЛЫ на гел человека), скоростного напора (отбрасывание человека с последующим его падением), вторичных снарядов, образую- ЩИХСЯ В результате разрушающего действия ударной волны на объекты внешней Среды;

О транспортных авариях И катастрофах (механическая травма полисиндромного характера);

О авариях и катастрофах на производстве (механическая травма полисиндромного характера);

О аэрогидролитодинамических стихийных бедствиях — землетрясениях, смерчах, селях, цунами, тайфунах и т. д. (полисиндромная механическая травма, утопление, замерзание).

2. Температурньте — в результате воздействия высоких температур (световое излучение, пожары и т. д.), которые обусловливают возникновение общего перегревалия организма (гипетермия) и термических ожогов, и низких температур общее переохлаждение организма и обморожение (гипотермия).

3. Физические, в первую очередь:

О радиационные, вследствие аварий на радиационно-опасных объектах; в результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека развиваются лучевые или радиационные поражения;

О поражения электрическим током — электротравма (электрические ожоги, электродiок).

4. Химические (ядовитые вещества, прожигающие жидкости, яды природного происхождения) — вызывают интоксикации и химические ожоги.

5. Биологические (бактериальные) средства (токсиньх, микроорганизмл) — вызывают тяжелые интоксикации, инфекционные заболевания.

б. Психоэмоциональное воздействие как результат влияния различных неблагоприятных факторов, возникающих в опасных для жизни ситуациях, на психическую деятельность человека, проявляющееся в виде психвческой напряженности, стресса, психопагологических и психогенньгх расстройств.

16.3. Механическая (динамическая)

травма

Комплекс первой медицинской помощи (ПМП) при механической травме включает три вида последовательных мероприятий:

1 немедленное прекращение воздействий повреждающего фактора;

непосредственное проведение медицинских манипуляций;

1 эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение при соблюдении правил транспортировки.

К механическим травмам относятся повреждения закрытого и открытого характера (в зависимости от целостности кожного покрова и слизистых оболочек) либо только мягких тканей (внутренние органы, мышцы, связки, сухожилия, кожа, капсулы суставов), либо костной ткани переломы (закрытые и отрытые). К закрытым травмам мягких тканей опорно-двигательного аппарата относятся ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, синдром длительного сдавления. К закры тьгм травмам внутренних органов — сотрясения, ушибы, сдавления, разрывы.

Раны, являясь открытыми повреждениями, классифицируются в зависимости от вида ранящего предмета и подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от вероятности проникновения ранящего предмета в полости человека с угрозой повреждения внутренних органов и последующих осложнений (кровотечение, присоединение инфекционного заболевания и т. д.). Раны ха— рактеризуются специфическими признаками в виде зияния (расхождения краев) и раневого канала (полости в тканях от проникновения ранящего предмета). Механические травмы имеют ряд общих признаков, к которым относятся боль, отек, нарушение функции пораженного органа, а также ряд характерных для каждого вида травмы симптомов.

Уiлибы — результат удара тупым предметом или падения на тупой предмет, из- за чего возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов — отсюда вы раженный отек.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц объединяются под общим названием 4поврежденияi и различаются степенью морфо-анатомических проявлений. При разрывах пальпаторно (ощулыванием) и визуально определяется дефект ткани.

При вьтвихах типичными являются вынужденное характерное положение конечности, деформация в области сустава, отсутствие активных движений в суставе, изменение оси и длины вывихнутой конечности, иногда проявляется симптом 4клавиши (пружинисто-возвратное действие в суставе).

Синдром длительного сдавленая (СДС) — результат многочасового (4—8 ч и более) воздействия тяжести в виде земли, породы, обломков зданий и т. п. на обширные участки тела, обладающие большой мышечной массой (главным образом конечности). Различают легкую степень — сдавление до 4 ч, среднюю — до б ч, тяжелую — до 8 ч, крайне тяжелую более 8 ч при сдавлении двух конечностей. Синдром возникает после освобождения из завала и проявляется в развитии травматического токсикоза, причиной которого является попадание в кровяное русло токсических продуктов распада подверженных ишемии и кислородному голоданию клеток и тканей. В результате развивается сильный отек, на коже образуются пузыри с кровянистым содержимым. Больной впадает в травматический шок. Продукты распада, поступившие в кровь, на 3—4-й день приводят к почечной недостаточности.

Травматические переломьг костей возникают под воздействием механического фактора и проявляются в полном нарушении целостности кости. К абсолютным признакам переломов относятся укорочение конечности, деформация в месте травмы, ненормальная подвижность в месте травмы, костный хруст (крепитация) при ощупывании места перелома, усиление болей при нагрузке на конечности по оси. Повреждения внутренних органов при механической травме опасны прежде всего для жизненно важных полостных органов, таких как головной мозг, легкие, средостение, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудочно-кишечньхй тракт, мочевой пузырь, почки.

К закрытым повреждениям головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление. Эти травмы возникают в результате удара по голове либо головой о твердые предметы.

для сотрясения характерны кратковременная потеря сознания, тотвнота, рвота, утрата памяти о предшествующих событиях, головная боль, го.аовокружение, шум в голове, неустойчивая походка. Все эти явления обратимы.

Ушиб головного мозга — более тяжелая, чем сотрясение, травма, так как в этом случае возникают анатомические изменения в мозгу. Общемозговые симптомьг более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушения дьтхания, брадикардия, расширение эрачков, нарушение их реакции на свет). Появляются очаговые симптомьт нарушения мимики, зрения, речи, чувствительности различных участков тела.

Сдавление головного мозга развивается вследствие давления на мозг костных обломков при переломе черепа, давления при внутричерепньгх кровотечениях или травматическом отеке мозга. для этой травмы характерно наличие бессимптомного светлого промежутка времени (иногда продолжительностью несколько часов), затем нарастают общемозговые и очаговьге признаки, аналогичные наблюдаемым при ушибе мозга.

Повреждения других полостных органов представляют опасность прежде всего из-за внутреннего кровотечения, яяевмоторакса, быстро развивающихся янфекционньтх осложнений (табл. 16.1)

ПМП при механических травмах можно условно разделить на мероприятия по специфическому лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями кровотечениями, дюком, сопутствующим повреждением жизненно важных органов, возможным возникновением раненой инфекции. К ним относятся:

Е)

временная остановка кровотечений (возвышенное положение конечности, максимальное егибание конечности в суставе, давящая повязкз на кровоточащую рану, наложение жгута, широкое использование холода);

Е) борьба с травматическим шоком (обезболивающие средства, покой ние, лечение основного заболевания);

огр

иммобилизация поврежденной конечносги, части тела с использованием разнообра.зньтх фиксирующих повязок — бинта, косьшки, шины (стандартной или из подручного материала);

профилактика инфекционных осложнений (применение правил асептики

я аятисептики, введение антибыотиков);

Е)

ц

Е) специфические методы помощи при конкретной травме.