1. Тема занятия № 29

БИОХИМИЯ КРОВИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ И ХЛОРИДОВ В КРОВИ

2. Цели самостоятельной работы: расширить знания о минеральном обмене, его регуляции особенностях минерального состава крови у детей

3. Задачи самостоятельной работы:

- уметь давать клинико-диагностическую оценку данных исследования содержания хлоридов и кальция в сыворотке крови

- сформировать навык работы с новой информацией, её анализа, логичного изложения

- сформировать навык использования полученных знаний в учебной и профессиональной деятельности

4. Перечень вопросов для самостоятельной работы

Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды и содержание самостоятельной работы
Нарушение регуляции минерального состава крови Витамин Д Гипокальциемия новорожденных	Написание рефератов Проработка учебного материала для самостоятельной работы Работа с тестами Решение ситуационных задач Подготовка презентаций

Нарушение водно-солевого обмена

Обезвоживание (дегидратация) – сопровождается тяжёлыми нарушениями функции ЦНС. Причинами обезвоживания могут служить:

• водный голод,

• расстройства кишечника,

• увеличение потери через лёгкие (одышка, гипертермия),

• усиленное потоотделение,

• сахарный и несахарный диабет.

Гипергидратация – увеличение количества воды в организме. Она может наблюдаться при:

• введении большого количества жидкости в организм,

• почечной недостаточности,

• нарушении кровообращения,

• заболеваниях печени.

Местным проявлением накопления жидкости в организме являются отёки. Голодные отёки встречаются при белковом голодании, заболеваниях печени (гипопротеинемия). Сердечные отёки возникают при изменении величины гидростатического давления. Почечные отёки развиваются вследствие изменения осмотического и онкотического давления.

Гипонатриемия, гипокалиемия – проявляются нарушением возбудимости, поражением нервной системы, нарушением ритма сердца. Эти состояния могут возникать при:

• нарушении функции почек,

• многократной рвоте,

• диарее,

• нарушении выработки альдостерона, натрийуретического пептида.

Витамин D, холекальциферол, антирахитический витамин содержится в животных жирах. Его суточная потребность составляет 25 мкг. Витамин D синтезируется из предшественника 7-дегидрохолестерина, который в комплексе с белком поступает в печень, где окисляется в 25 положении с образованием 25- гидрокисихолестерина. Это соединение транспортируется в почки, где окисляется в первом положении с образованием активной формы витамина D₃. (1, 3, 25 – ОН). Витамин D₃ в тканях взаимодействует с рецепторами, в результате чего активируется синтез белков, опосредующих кальцийсберегающие эффекты витамина.

У новорожденных может развиваться транзиторная гипокальциемия, поскольку прекращается поступление кальция от матери и имеется кратковременный гипопаратиреоз.

5. Тесты

1. Гипокальциемия возможна при следующих патологических состояниях:

Рахит. Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Гипервитаминоз Д

2. На фосфорно-кальциевый обмен влияет витамин:

Витамин А. Витамин Д. Витамин С. Витамин К.

3. Йод содержат гормоны:

Тироксин. Инсулин. Адреналин. Трийодтиронин

4. В состав ферментов тканевого дыхания входят:

Железо. Медь. Молибден. Кобальт

5. Сера входит в состав: Витамина В₁, Глютатина. Коэнзима А. Цистеина

6. Ситуационные задачи

1. В клинику поступил 9-ти месячный ребёнок, у которого отмечались мышечная слабость, размягчение костей, отставание в росте.

Лабор. данные анализа сыворотки крови (в скобках указана норма):

Са-1,2 мМ/л (2,35) В моче выявлены следы кальция

О каком заболевании может думать педиатр? Какие дополнительные биохимические исследования возможны?

2. Врач-педиатр при осмотре ребёнка 8-ми месяцев отметил у него непропорциональное увеличение головы, дряблый, увеличенный живот, искривленные ноги. Каков диагноз? Какие дополнительные биохимические исследования необходимо провести?

3. Ребёнок в течение года вскармливался грудью, от прикорма всё это время практически отказывался. При осмотре выявлена бледность кожных покровов.

Лабораторные данные анализа сыворотки крови (в скобках указана норма): гемоглобин 80 г/л (130), железо- 5 мкМ/л (6-15), железосвязывающая способность - 45 мкМ/л (54-63).

О каком нарушении свидетельствуют данные обследования ребёнка?

7. Основная и дополнительная литература к теме

Основная

Биохимия. Под ред. Е.С. Северина. 2003. С. 656-686

Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами. 2001. С. 309-332

А.Я. Николаев Биологическая химия. 2004. С. 488-517

О.Д. Кушманова. Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии. 1983. С. 220-221

Лекционный материал

Дополнительная

Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. Биологическая химия. 1990. С. 438-470

Марри Р. Биохимия человека. М. «Мир». 1993.193-205 (2)

Ю.Е. Вельтищев, М.В. Ермолаев, А.А. Ананенко, Ю.А. Князев. «Обмен веществ у детей». М.: Медицина. 1983. 462 с.

Р.М. Кон, К.С. Рот. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. М. «Медицина».- 1986.

Макаренко Т.Г., Стунжас Н.М. Учебно-методические пособия «Биохимические особенности детского организма». 2001. 2007.

Макаренко Т.Г., Стунжас Н.М. Учебно-методическое пособие «Особенности обмена веществ у новорожденных и грудных детей» (Рекомендовано УМО). Смоленск. 2012.

Занятие № 30

Итоговое занятие по теме

«Биохимия крови. Обмен гемопротеидов»

Экзаменационные вопросы

1. Гемоглобин и другие гемопротеиды. Их характеристика. Нормальные и аномальные типы гемоглобинов. Гемоглобинопатии и талассемии. Гем, его строение, механизм биосинтеза. Порфирии. Особенности синтеза гема и гемоглобина у детей.

2. Распад гемоглобина в тканях. Судьба железа. Особенности его обмена в организме: транспорт, депонирование, суточная потребность. Железодефицитные анемии. Образование билирубина и билирубинглюкуронидов. Пути выведения билирубина и других жёлчных пигментов, механизмы развития желтух. Значение определения жёлчных пигментов для диагностики болезней печени, жёлчных путей, крови. Катаболизм гемоглобина в неонатальном периоде. Желтуха новорожденных.

3. Химический состав плазмы крови. Белки плазмы крови: содержание, фракционный состав, функции, отдельные представители. Изменение белкового состава плазмы крови при заболеваниях.

4. Небелковые азотсодержащие вещества плазмы крови. Кинины, их образование, значение. Изменение величины остаточного азота крови при заболеваниях. Безазотистые вещества плазмы крови. Минеральные соединения плазмы крови. Компоненты остаточного азота в постнатальном периоде.

5. Химический состав эритроцитов. Особенности метаболизма. Участие эритроцитов в дыхательной функции крови. Транспорт кислорода и углекислого газа. Карбоксигемоглобин. Метгемоглобин.

6. Физико-химические свойства крови. Буферные системы крови. Физиологические механизмы поддержания рН. Ацидозы и алкалозы, их биохимическая характеристика. Особенности физико-химических свойств крови, нарушений кислотно- основного баланса у детей.

7. Свёртывание крови. Внутренняя и внешняя системы свёртывания. Факторы свёртывающей системы крови, каскадный механизм их активации при образовании тромба. Роль витамина К в свёртывании крови. Наследственные гемофилии.

8. Противосвёртывающая система крови. Плазминоген и плазмин. Активаторы плазминогена. Антитромбины. Гепарин. Тромботические и геморрагические состояния.