1. Тема занятия № 32

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН. БИОХИМИЯ МОЧИ

2. Цели самостоятельной работы: расширить представления о клинико-диагностическом значении определения физико-химических свойств и химических компонентов мочи.

3. Задачи самостоятельной работы:

- уметь давать клиническую оценку физико-химическим свойствам и особенностям химического состава мочи.

- уметь проводить экспресс-диагностику альбуминурии, глюкозурии.

- знать основные особенности химического состава мочи детей раннего возраста.

- сформировать навык работы с новой информацией, её анализа, логичного изложения

- сформировать навык использования полученных знаний в учебной и профессиональной деятельности

4. Перечень вопросов для самостоятельной работы

Разделы и темы для самостоятельного изучения	Виды и содержание самостоятельной работы
Механизмы развития отёков, обезвоживания, почечной гипертензии Особенности содержания, распределения, обмена воды у детей Особенности физико-химических свойств и химического состава мочи у детей раннего возраста	Проработка учебного материала для самостоятельной работы Подготовка рефератов Работа с тестами Подготовка презентаций

Особенности водного обмена у детей

- У детей повышено общее содержание воды. У новорожденных оно составляет 75%.

- У детей иное распределение воды: снижено содержание внутриклеточной до 30%, что связано с низким содержанием внутриклеточных белков, повышено содержание внеклеточной до 45%, что обусловлено высоким содержанием ГАГ в межклеточном пространстве.

- Водный обмен в детском возрасте протекает более интенсивно.

- Потребность в воде у детей в 2-3 раза выше, чем у взрослых.

- Вода в организме ребёнка быстро обменивается, очень много воды выделяется в составе пищеварительных соков, и эта вода интенсивно подвергается обратному связыванию.

- У детей иное соотношение видов выделения воды: больше потеря через лёгкие и кожу.

- Для детей характерна задержка воды в организме (положительный водный баланс).

- В детском возрасте неустойчива регуляция водно-солевого обмена, не сформировано чувство жажды, поэтому выражена склонность к обезвоживанию.

Особенности физико-химических свойств и химического состава мочи у детей

Диурез месячного ребёнка составляет около 200 мл, шестимесячного – около 400 мл, годовалого – около 600 мл. Плотность мочи грудных детей колеблется в узком диапазоне около 1,010 г/см³ . РН мочи новорожденого ребёнка имеет слабокислую реакцию. К концу первого года жизни моча приобретает нейтральную реакцию.

Химический состав мочи отражает особенности азотистого обмена в детском возрасте. Снижена по сравнению с взрослыми экскреция мочевины (у новорожденных выводится 4 г/сутки, у годовалого ребёнка – около 10 г/сутки). Содержание других конечных продуктов азотистого обмена в моче грудных детей, наоборот, повышено. Так, с мочой ребёнка выводится 0,6 – 3,0 г аммонийных солей, более 1,5 г мочевой кислоты, 0,5 – 1,0 г аминокислот (физиологическая аминоацидурия).

5. Тесты

1. Содержание общей воды в организме новорожденного составляет:

50-60%. 75-80%. 60-70%

2. К особенностям распределения воды в тканях новорожденных относится:

Пониженное содержание внутриклеточной воды. Повышенное содержание внеклеточной воды. Пониженное содержание внеклеточной воды

3. Потребность в воде для ребёнка первого года жизни в расчёте на массу тела:

Такая же, как у взрослых. В 3 раза выше, чем у взрослых. Меньше, чем у взрослых

4. Несовершенство регуляции водно-солевого обмена в раннем детском возрасте проявляется:

Отсутствием чувства жажды. Незрелостью почек. Несовершенством гормональной регуляции

5. К особенностям содержания конечных продуктов азотистого обмена в моче детей первого года жизни относятся:

Повышенная экскреция мочевины. Повышенное выведение аммонийных солей. Повышенное выведение мочевой кислоты

6. Суточное количество мочи у взрослого человека в норме колеблется в пределах:

300-700 мл. 1000-1600 мл. 1500-2500 мл

7. Плотность мочи при обычном питьевом режиме колеблется в диапазоне:

1.001-1.010 г/см3. 1,010-1,025 г/см³. 1.025-1,050 г/см³

8. Конечным продуктом обмена пуриновых нуклеотидов является:

Мочевина. Мочевая кислота. Гипоксантин

9. Конечным продуктом распада пиримидиновых нуклеотидов является:

Мочевина. Мочевая кислота. Гипоксантин

10. Антитоксическую функцию печени отражает выделяемое с мочой соединение:

Креатинин. Мочевая кислота. Гиппуровая кислота

11. Протеинурию выявляют методом:

Цветными реакциями на белок. Осадочными реакциями

Исследованием профильтрованной подкисленной мочи

12. Унифицированным методом количественного определения белка в моче является:

Пикриновый. Фелинга. Роберт - Стольникова

13. Кетоновые тела в моче обнаруживают:

Только при сахарном диабете. Только при полном голодании. Только при углеводном голодании. При сахарном диабете, полном голодании, углеводном голодании

14. В составе мочевых камней при подагре преобладает:

Цистин. Оксалаты. Мочевая кислота. Фосфаты.

15. В моче детей повышено содержание:

Мочевой кислоты. Мочевины. Аммонийных солей. Аминокислот.

16. В моче детей понижено содержание:

Мочевой кислоты. Мочевины. Аммонийных солей. Аминокислот.

6. Ситуационные задачи

1. При обследовании ребёнка 15-ти лет с жалобами на мутность мочи получены следующие данные анализа сыворотки крови (в скобках указана норма): кальций - 3,2мМ/л (2,5-2,9), фосфат-0,7мМ/л (0,7-1,6), активность щелочной фосфатазы 80 МЕ/л (108-700). В моче выявлена фосфатурия.

О патологии какой эндокринной железы можно думать?

2. Ребёнок поступил в хирургическое отделение с болями в животе. При лабораторном обследовании выявлено резкое повышение индикана в моче. Какова возможная причина этого нарушения?

7.Основная и дополнительная литература к теме

Основная

Биохимия. Под ред. Е.С. Северина. 2003. С. 597-616

Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами. 2001. С. 290-299

А.Я. Николаев Биологическая химия. 2004. С. 387-399

О.Д. Кушманова. Руководство к лабораторным занятиям по биологической химии. 1983. С. 66-73

Лекционный материал

Дополнительная

Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. Биологическая химия. 1990. С.473-486

Р. Марри и др. Биохимия человека 1993.С. 212-214 (2)

Ю.Е. Вельтищев, М.В. Ермолаев, А.А. Ананенко, Ю.А. Князев. «Обмен веществ у детей». М.: Медицина. 1983. 462 с.

Р.М. Кон, К.С. Рот. Ранняя диагностика болезней обмена веществ. М. «Медицина».- 1986.

Макаренко Т.Г., Стунжас Н.М. Учебно-методические пособия «Биохимические особенности детского организма». 2001. 2007.

Макаренко Т.Г., Стунжас Н.М. Учебно-методическое пособие «Особенности обмена веществ у новорожденных и грудных детей» (Рекомендовано УМО). Смоленск. 2012.

Дубинская Е.А. Сравнительная оценка состояния воды в разных тканях тела человека // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 2007.- №9.- С. 267-270

Чугунова О.А. //Детская больница.-2001.-№1(3).- С, 16-20

Экзаменационные вопросы к теме

«Водно-минеральный обмен»

1. Вода, её биологические функции, содержание в органах и тканях человека. Суточная потребность. Механизм перераспределения воды между сосудами и тканями. Пути выведения из организма. Регуляция водного баланса и его нарушения. Причины обезвоживания организма и механизм развития отёков. Особенности распределения воды в организме ребенка.

2. Минеральные вещества тканей человека, их значение. Микро- и макроэлементы. Всасывание минеральных веществ и их распределение в тканях. Содержание основных минеральных компонентов в крови. Выведение минеральных веществ из организма и роль почек в этом процессе. Регуляция минерального обмена и участие в нём альдостерона и ренин-ангиотензиновой системы.

3. Обмен фосфора и кальция в организме, его регуляция. Участие в этом процессе паратгормона, кальцитонина и витамина Д. Гипо- и гиперкальциемии: причины возникновения и последствия. Проявления недостаточности витамина Д. Гипервитаминоз Д.

4. Физико-химические свойства мочи, её химический состав. Патологические компоненты мочи. Альбуминурия, глюкозурия, гематурия. Диагностическое значение лабораторного исследования мочи. Особенности химического состава мочи детей раннего возраста.

Содержание

Химия и обмен липидов………………………………….……….……...................3

Обмен белков и аминокислот……………………………………………………. 22

Структура и обмен нуклеиновых кислот.……………………………...................42

Эндокринная регуляция обена веществ…………………………………………..56

Биохимия крови…………......……………………………………...........................68

Биохимия тканей…………………………………………………………………...85

Водно-минеральный обмен………………………………………………………..93

Для заметок.

99