2 Года - 1 раз по 2,5 часа

5 – 6 лет - 1 раз по 2 часа (некоторые дети уже не спят днем)

Сниженная активность и вялость ребенка в дневное время, возбуждение и бодрость в ночное время – показания для обследования ребенка.

В школьном возрасте организация правильного режима дня является залогом хорошего здоровья и успешного обучения. После уроков отдых на протяжении 1 – 2 часов; потом - выполнение домашнего задания, помощь родителям; вечером – неактивный отдых.

Посещение спортивных секций, музыкальных и других занятий должны войти в режим дня таким образом, чтобы это значительно не сократило время отдыха, не привело к позднему приготовлению уроков и уменьшению времени ночного сна.

В 1-ом классе малыш должен лечь спать приблизительно в 20.00, в 5-ом классе – в 21.00, а в старших классах – в 22.00 – 23.00.

Примерный режим для детей в возрасте от 1 до 3 мес.

Кормление: 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24.

Бодрствование: 6-7, 9-10.30, 12-13, 15-16.30, 18-19.

Сон: 7-9, 10.30-12, 13-15, 16.30-18, ночной сон 19-6.

Купание: 19-перед ночным сном.

Если ребенок в 24 ч не просыпается, а разбуженный ест плохо, можно перенести последнее ночное кормление на 3 ч ночи. В этом случае также сохраняется шестичасовой промежуток между кормлениями и не нарушается сон матери и ребенка.

Примерный режим для детей в возрасте от 3 до 6 мес

Кормление: 6, 9.30, 13, 16.30, 20, 23.30. Бодрствование: 6-7.30, 9.30-11, 13-14.30, 16.30-18. Сон: 7.30-9.30, 11-13, 14.30-16.30, 18-20, ночной сон 20.30-6. Игры-занятия: во второй и третий отрезки бодрствования. Купание: 19.30 (перед кормлением) или 20.45 (перед ночным сном).

Примерный режим для детей от 6 до 9 мес

Кормление: 6, 10, 14, 18, 22.

Бодрствование: 6-8, 10-12, 14-16, 18-20.

Сон: 8-10, 12-14, 16-18, ночной сон 20-6.

Купание: 20 (перед ночным сном).

Занятия: во второй и третий отрезки бодрствования.

Примерный режим для детей от 9 мес до 1 года

Кормление: завтрак 7.15, обед 11.30, полдник 16, ужин 19, ночное кормление 23 (если просыпается).

Бодрствование: 6.30-9, 11.30-14 (14.30), 16-19.30.

Сон: первый 9-11.30, второй 14 (14.30) 16, ночной сон 19.30-6.30.

Купание: 18.30.

Игры-занятия: во все отрезки бодрствования.

Примерный режим для детей в возрасте от 1 года до 1 года 6 мес-1 года 7 мес

Кормление: 7.30, 12, 16.30, 20.

Бодрствование: 7-10, 12-15.30, 16.30-20.30.

Сон: первый 10-12, второй 15.30-16.30, ночной сон 20.30-7.

Прогулка: после обеда и полдника.

Купание: 19.

Примерный режим для детей в возрасте от 1 года 6 мес-1 года 7 мес до 2 лет

Кормление: 8, 12, 15.30, 19.30. Бодрствование: 7.30-12.30, 15.30-20.20. Сон: 12.30-15.30, ночной сон 20.30-7.30. Купание: 18.30.

Примерный режим для детей от 2 до 3-4 лет

Кормление: 8, 12.30, 16.30, 19. Бодрствование: 7.30 13.30, 15.30-20.30. Сон: 13.30-15.30, 20.30-7.30.

Прогулка: 2 раза в день -после завтрака и полдника. Обливания: после ночного и дневного сна (зимой) и перед обедом (летом).

Купание: перед ночным сном.

Материалы для самоконтроля:

Клиническая задача1.

Педиатру привели 2-х летнего Олега. Вес мальчика 10 кг, рост 82 см. Мальчик плохо ходит, не говорит, но улыбается, узнает близких. У него есть любимая игрушка, с которой он не расстается, любит собирать пирамидку, играет с кубиками.

Задание:

1. Оцените психомоторное и физическое развитие мальчика.

2. Тактика педиатра.

3. Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 1.

У ребенка задержка роста, вес соответствует этой задержке.

Отмечается значительная задержка психомоторного развития (более чем на 3 мес.)

Такое состояние требует обследования и консультации детского невролога, ортопеда, а также генетика.

Клиническая задача 2.

На приеме 3-х летняя Рита. Девочка хорошо ходит, бегает, может идти по лестнице. Самостоятельно одевается, аккуратно самостоятельно ест. Мама отмечает, что девочка плохо говорит, не знает цвета, не знает части своего тела.

Задание:

1. Оцените психомоторное развитие девочки.

2. Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 2.

Необходимо провести консультирование в целях развития (см. стр. 31 протокола). Также рекомендации см. ниже.

Маме необходимо больше разговаривать с ребенком.

Клиническая задача 3.

На приеме у педиатра ребенок Глеб 2 года 6 мес. Ребенок из многодетной семьи, у него недавно появился еще один младший братик. Мама старается уделять внимание всем детям (в семье 6 детей). Мальчик хорошо ходит, пытается помогать маме и другим членам семьи, самостоятельно одевается, аккуратно самостоятельно ест. Но ребенок почти не разговаривает, не знает цвета, не знает части своего тела.

Задание:

1. Оцените психомоторное и физическое развитие мальчика.

2. Какие советы вы дадите по уходу за ребенком в целях развития.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 3.

Необходимо провести консультирование в целях развития (см. стр. 31 протокола).

Также рекомендации см. ниже.

Маме необходимо больше разговаривать с ребенком.

Якомога більше розмовляти з дитиною, використовуючи різні інтонації, кликати по імені, спонукаючи до відповідної голосової реакції, пропонувати слухати різні звукові іграшки (колотунчики, дзвіночки тощо). Дитині подобається подавати різні звуки, сміятися, дитина імітує звуки, які чує, тому важливо «воркувати» з дитиною, копіювати звуки дитини. Виконуючи звичні дії з дитиною, обов’язково називати їх, наприклад: «будемо їсти», «дай ручку», артикуляція повинна бути виразною.

Необхідно називати дитину по імені, називати предмети, до яких вона проявляє цікавість, імена людей. Мати повинна реагувати на спроби дитини говорити, виконуючи дії в побуті, коментувати їх словами.

Годувати, купати, гуляти з дитиною в певні години, продумати ритуал підготовки до сну для того, щоб виробити у дитини здатність встановлювати прості причинно-наслідкові зв’язки. Дитина починає встановлювати найпростіший зв’язок між своїми діями і їх результатом (наприклад, якщо плакати, то візьмуть на руки).

Необхідно гратися з дитиною. Можна пропонувати в якості іграшок чисті та безпечні предмети домашнього вжитку, щоб дитина могла тримати їх в руці, гриміти ними, кидати їх. Підвішувати іграшки, картинки із зображенням квадратів, кілець на віддалі 45 – 50 см від очей дитини.

Для встановлення емоційного, тактильного контакту з дитиною необхідно якомога частіше брати дитину на руки, погладжувати та лагідно розмовляти з нею.

Тесты для самоконтроля:

1. Мозговая ткань новорожденного отличается от мозговой ткани взрослого:

А. Содержит больше белка;

Б. Имеется склонность к задержке воды (что приводит к склонности к отеку);

В. Богаче васкуляризована;

Г. Меньше развита миелиновая оболочка;

Д. Все перечисленное.

2. Статика – это

А. Способность ребенка целенаправленно двигаться;

Б. Способность сохранять характерные для новорожденного рефлексы;

В. Способность фиксировать взгляд;

Г. Способность к звуковому и световому сосредоточению;

Д. Фиксация и удержание определенных частей тела в определенном положении.

3. Что такое рефлекс Бауэра?

А. Это поисковый рефлекс, вызывается поглаживанием кожи в области угла рта ребенка;

Б. Это хоботковый рефлекс, вызывается при постукивании пальцем по губам ребенка

В. Это хватательный рефлекс;

Г. Это рефлекс ползания;

Д. Это рефлекс охватывания, вызывается постукиванием по поверхности, на которой лежит ребенок.

4. Когда должен исчезнуть рефлекс Моро?

А. До 4 мес.; Б. До 6 мес.; В. До 9 мес.; Г. К концу 1-го года; Д. К 1,5 годам.

5. Оценка функции зрительного анализатора новорожденного проводится:

А. Не проводится;

Б. Необходимо направить к офтальмологу;

В. Необходимо оценить глазное дно;

Г. К глазам спящего новорожденного нужно поднести фонарик – у него усиливается смыкание век;

Д. К глазам новорожденного нужно поднести яркий предмет и наблюдать за движением глазных яблок.

6. Физиологический гипертонус сохраняется:

А. В течении 1 нед. жизни; Б. В течении 1 мес. жизни; В. До 3-х мес.;

Г. До 6 мес.; Д. До 9 мес.

7. Начинает хорошо узнавать мать:

А. 1 мес.; Б. 4 мес.; В. 6 мес.; Г. 9 мес.; Д. 11 мес.

8. Выбрать правильное утверждение:

А. При выявлении отставания появления навыков у ребенка на первом году жизни на 1 мес. – консультирование по уходу с целью развития, проведение занятий, повторный осмотр через 1 мес.;

Б. При отставании на 3 мес. – консультирование по уходу с целью развития, проведение занятий, повторный осмотр через 1 мес.;

В. При выявлении отставания появления навыков у ребенка на первом году жизни на 1 мес. -направление к неврологу;

Г. При выявлении отставания появления навыков у ребенка на первом году жизни на 1 мес. назначение лечебного массажа;

Д. При выявлении отставания появления навыков у ребенка на первом году жизни на 1 мес. назначение стимулирующих лекарственных препаратов.

9. Принципы эффективного консультирования. Выбрать два правильных утверждения.

А. использовать невербальное общение – смотреть на мать ребенка и внимательно ее слушать;

Б. задавать матери много вопросов, которые содержат медицинские термины;

В. указать матери на ошибки в уходе за ребенком;

Г. избегать использовать оценивающие слова;

Д. дать матери письменные инструкции, которые она прочтет самостоятельно.

10. Длительность сна ребенка 5 лет:

А. 8 часов; Б. 11 часов; В. 16 часов; Г. 18 часов; Д. 20 часов.

11. Ребенок начинает хорошо ходить в возрасте (обычно):

А. 8 - 9 мес.; Б. 10 -11 мес.; В. 1 год -1 год 3 мес.; Г. 1 год 7мес. – 1 год 9 мес.; Д. К 2 годам.

12. ребенок самостоятельно одевается в возрасте (обычно):

А. 10 -11 мес.; Б. 1 год -1 год 3 мес.; В. 1 год 7мес. – 1 год 9 мес.;

Г. К 2 годам; Д. 2 года 6 мес. – 3 года.

Рекомендованная литература

Основная:

1. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – К. – Вінниця. 2002.

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.: Б. в., 1999. Дополнительная:

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.— СПб.: «Издательство Фолиант», 2001.

4. Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней – Москва, «Медицина», 1998.

15