Тема 7. Основные аспекты судебно-медицинской экспертизы живых лиц

7.1

Наиболее частые причины назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц:

- определение при телесных повреждениях степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

- установление при неоднозначных половых состояниях и преступлениях истинного пола, половой зрелости, факта полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов или аборта, возможности совершения насильственного полового акта и др.; - при возникновении подозрений на умышленное причинение вреда своему здоровью или телесных повреждений и необходимости оценки общего состояния, установления симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства) или отсутствия таковых;

- определение возраста, идентификация личности.

Процедуры, связанные с судебно-медицинской экспертизой живого лица, как и в других экспертных случаях, проводятся только по постановлению следователя или по определению суда. Обследование проводится в амбулатории - в бюро судебно-медицинской экспертизы.

По общепринятому определению, телесным повреждением считается причинение вреда здоровью, заключающееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов под воздействием факторов внешней среды. Согласно УПК РФ, для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Обычно она проводится путем непосредственного осмотра, реже - по документам. При определении степени тяжести телесных повреждений эксперт руководствуется Правилами судебно-медицинского определения тяжести таких повреждений. Он должен исходить из 2 критериев: опасности повреждения для жизни человека или из причиненного вреда здоровью, преимущественно заключающегося в последствиях того или иного воздействия.

Тяжкие телесные повреждения - это повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой утрату каким-либо органом своей функции, душевную болезнь, стойкую утрату трудоспособности не менее, чем на одну треть, прерывание беременности, обезображивание лица и др. Нередко при обычном течении, неоказании пострадавшему помощи такие повреждения ведут к смерти. Факт душевной болезни, её связь с какой-либо травмой определяет судебно-психиатрическая экспертиза. Обезображенность лица констатирует суд. Связь прерывания беременности с травмой устанавливается с участием акушера-гинеколога.

Квалификация причинённных повреждений по способу причинения (мучения, истязания) относится к компетенции органов следствия и суда. В Правилах судебно-медицинского определения тяжести нанесенных повреждений приведен перечень опасных для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения - повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий как тяжкие (согласно соответствующей статье УК), но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее, чем на одну треть. При этом длительность расстройства здоровья (заболевания, нарушения функции) свыше 3 недель. Под значительной стойкой утратой трудоспособности имеется в виду её постоянная общая утрата на 10-33 %.

Легкие телесные повреждения или побои - это повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности (1) или повреждения, не повлекшие за собой даже таких последствий (2). При кратковременном расстройстве здоровья или нарушении функции какого-то органа это явление имеет продолжительность свыше 6 дней, но менее 21 дня. Потеря общей трудоспособности не превышает 10 %.

Отдельные статьи УК предусматривают ответственность за нанесение побоев и истязание.

Если повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести определяется в сложных случаях по исходу. Эксперт только ориентирует следователя, каков обычно исход при подобных повреждениях. Врачебное вмешательство, произведенное до судебно-медицинской экспертизы, не влияет на оценку тяжести повреждений у пострадавшего. Определение размера стойкой утраты трудоспособности очень важно для решения вопроса о возмещении ущерба (в связи с потерей или уменьшением заработной платы). При этом учитывается и профессия пострадавшего.

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья являются и сомнения в способности свидетеля или потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела и давать о них правильные показания; при отказе свидетеля или обвиняемого являться в суд под предлогом плохого состояния здоровья, отказе от военной службы и др. Такие экспертизы проводятся с привлечением высококвалифицированных специалистов необходимых специальностей, при необходимости в стационаре. Эксперты всегда должны иметь в виду, что освидетельствуемый может утяжелять, ослаблять и скрывать симптомы болезни, а также симулировать.

Судебно-медицинская экспертиза может решать и вопрос о заражении венерической болезнью, которое рассматривается как преступление против здоровья человека (если больной знал о наличии у него заболевания). К такой экспертизе привлекаются специалисты венерологи, гинекологи, урологи и др. В случаях подозрения на преднамеренное заражение СПИДом, создание ситуации, опасной в плане заражения, в судебно-медицинской экспертизе участвуют врач-инфекционист, при необходимости бактериолог. Работа с материалом проводится в строгом соответствии с инструкцией МЗ РФ.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях обычно связана со случаями уклонения от военной службы. Так, при экспертизе анализируются случаи симуляции каких-либо расстройств, а также аггравации - усиления действительно имеющихся нарушений. При подозрениях на симуляцию, аггравацию и диссимуляцию обследование проводится в стационаре.

7.2

Установление возраста при судебно-медицинской экспертизе

Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего, ответчика в гражданском процессе в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы отсутствуют (или имеется несколько паспортов), предусмотрено УПК РФ. Такая необходимость, в частности, возникает при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и др. Вывод о возрасте должен делаться с учетом всех значимых факторов: условий и образа жизни, труда, состояния здоровья и др.

7.3

Судебно-медицинская экспертиза пола и разрешение связанных с ним экспертных вопросов

В некоторых случаях строение наружных половых органов у мужчин и женщин не соответствует ни мужскому, ни женскому полу, что является врожденным пороком развития. Однако истинная двуполость (гермафродитизм) встречается исключительно редко. При этом у субъекта имеются элементы как мужских, так и женских половых желез. Чаще наблюдается ложный гермафродитизм, когда у человека одного пола развилась и часть полового аппарата другого пола. Кроме того, проблема половой идентификации может вставаать и при психофизиологических нарушениях, приводящих к требованию хирургического изменения пола, что несколько участилось в последнее время в связи с совершенствованием вопросов прав человека. Генетический пол устанавливается путем определения хромосомного набора, присущего полу.

Половая зрелость характеризуется определенной степенью физического развития организма, когда все основные половые функции выполнимы как нормальные физиологические акты, без вредных последствий для здоровья. Сюда же включается и способность к материнству. Определение половой зрелости производится обычно в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия, при обвинении несовершеннолетних в изнасиловании и др. Как правило, до 14 лет люди считаются незрелыми в половом отношении, а после 18 лет - зрелыми. Так как половое созревание зависит от многих факторов, в этом интервале возможны разные варианты.

При определении половой зрелости в каждом случае учитывается целый комплекс признаков.

Большое место в судебно-медицинской экспертизе занимает определение половой неприкосновенности (девственности). Физическая девственность характеризуется ненарушенной девственной плевой. К 12-20 дню после разрыва края плевы заживают и установить срок давности дефлорации невозможно.

Определение половой и производительной способности - сравнительно редкая экспертиза.

Необходимость установления недавних беременности, абортов и бывших родов возникает при рассмотрении дел о спорном отцовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, при подозрении на незаконное её прерывание, детоубийство, при других обстоятельствах.

Назначение судебно-медицинской экспертизы обязательно при подозрении на изнасилование.

Эксперт обязан расспросить потерпевшую об обстоятельствах происшедшего, что может говорить в пользу или против возможности изнасилования. В зависимости от возраста потерпевшей, степени развития её половых органов, предшествующей половой жизни и ряда других обстоятельств изменения в области наружных половых органов могут быть различны. Большое значение в подобных случаях имеет и тщательное освидетельствование подозреваемого для обнаружения повреждений, возникших в результате борьбы: следов крови потерпевшей на половых органах, под ногтями и др. Могут быть повреждения и на половом члене правонарушителя. В экспертной практике встречаются ложные или даже необоснованные обвинения в изнасиловании, сопровождающиеся даже самоповреждениями. При обвинении в изнасиловании лица мужского пола во время экспертизы изучается состояние анального отверстия, промежности, наличие (отсутствие) телесных повреждений.