Тема 5. Воздействия на человека химических факторов

Яды - вещества, которые при введении в организм человека в различных количествах, вызывают расстройство здоровья или смерть,- известны человечеству с древних времен. С тех пор появились новые соединения давно известных веществ и синтезируются принципиально иные. Некоторые вещества могут стать ядами только при превышении какой-то допустимой дозировки (например, лекарства). Яд действует на организм химически или физико-химически, наружно и при попадании в ЖКТ.

5.1

Отравляющее действие едких ядов

Вещества или их смеси, локально вызывающие при контакте со слизистыми оболочками, кожными покровами раздражающее, некротизирующее или расплавляющее действие, относятся к едким ядам. При всасывании они оказывают и обще токсическое действие. Наибольшее экспертное значение имеют отравления органическими и неорганическими кислотами и едкими щелочами. Местное действие указанных веществ зависит от их концентрации.

В большинстве случаев яды поступают в организм через рот. Морфологическая картина при смерти от отравлений различными кислотами весьма сходна: ожоги кожи и слизистых, отечность входа в гортань, полнокровие внутренних органов, дистрофия паренхиматозных органов. Дифференциальная диагностика отравленний различными кислотами основана на оценке их местного действия. Общеизвестная  1уксусная кислота 0 широко применяется в быту, её смертельная доза 12-15 г, уксусной эссенции - 20-40 мл, столового уксуса - 200 мл. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием. Действие на организм в целом связано с гемолизом эритроцитов. При вскрытии трупа характерный признак - гемоглобинуриновый нефроз. Щавелевая кислота представляет собой твердое вещество и находит широкое применение в химической, дубильной и деревообрабатывающей промышленности. Тяжелые отравления имеют место при вдыхании и проглатывании пыли. Кислота обладает местным и общим действием. Соединяясь с кальцием, она отнимает его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может наступить в первые минуты от паралича центральной нервной системы. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.

На практике отравления  карболовой, серной, азотной, плавиковой и др. кислотами встречаются редко. При вскрытии погибших от отравления неорганическими кислотами обнаруживаются ожоги губ, лица, языка, слизистой полости рта, глотки, пищевода и желудка. Эти ожоги в зависимости от вида кислоты имеют различную окраску. Определенные изменения также обнаруживаются во внутренних органах, в частности, в печени и в почках.

Отравления щелочами. Едкие щелочи находят широкое применение на производстве и в быту. В основном отравления происходят при случайном приеме их внутрь. Нашатырный спирт используют в быту для "устранения" алкогольной интоксикации, что может приводить к острым отравлениям. Выводятся эти вещества из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Клиническая картина при отравлении щелочами сходна с таковой при отравлении кислотами. Вследствие ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия, возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Судебно-химическая экспертиза определяет количественное содержание едких щелочей во внутренних органах.

5.2

Отравление веществами деструктивного действия

Тяжелые металлы, металлоиды и их соединения относят к деструктивным ядам, преимущественно нарушающим структуру внутренних органов - почек, печени, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мозга и др. Механизм действия этих ядов во многом определяется путями их введения, физическим состоянием вещества, а также состоянием организма. Некоторые из них обладают способностью накапливаться в организме при воздействии небольших доз (кумулироваться) и приводить к хроническим отравлениям.

Наибольшее значение имеют отравления соединениями ртути, а из отравлений металлоидами - соединениями мышьяка.

Ртуть - жидкий металл, она легко испаряется при комнатной температуре, степень ядовитости соединений ртути зависит в основном от степени их растворимости. В организм ртуть и её соединения поступают в основном через дыхательные пути, кожу, пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В экспертной практике наиболее часто встречается отравление дихлоридом ртути (сулемой). Сулема используется для дезинфекционных целей в виде таблеток. Смерть наступает обычно от повреждения почек. Смертельная доза при пероральном введении - 0,1 -0,3 г. Летальность составляет около 50-60 %. При вскрытии отмечаются некроз слизистой желудка, стоматит, язвенный колит, тяжелое поражение почек. Отравления хлоридом ртути (каломелью) и цианистой ртутью встречаются реже. Смертельная доза при пероральном попадании для хлорида ртути составляет 2-3 г, для цианистой ртути - 0,2 -1 г. Чувствительность к ртутным соединениям высоко индивидуальна.

Мышьяк - это металл серого цвета, нерастворим в воде, легко окисляется на воздухе с образованием очень ядовитого мышьяковистого ангидрида. Наиболее токсичны соединения трехвалентного мышьяка. Органические соединения мышьяка менее ядовиты, чем неорганические, они широко используются в медицинской практике. При поступлении яда через рот обычно развивается картина желудочно-кишечного отравления. При приеме больших доз мышьяка возможно поражение центральной нервной системы. Введение яда в кровь, подкожно вызывает паралитическую форму отравления. Большинство растворимых соединений мышьяка вначале обнаруживаются в эритроцитах. При повторных поступлениях яд скапливается в коже, волосах, ногтях и др. Смертельная доза мышьяковистого ангидрида - 0,2-0,1 г.

5.3

Яды, специфически действующие на кровь

Наиболее актуальны для судебной- медицинской практики яды, связывающие гемоглобин крови или переводящие гемоглобин в метгемоглобин (так действуют окись углерода, бертолетова соль, нитриты и др.).

Отравления окисью углерода возникают в результате несчастных случаев, при самоубийствах. В чистом виде СО - бесцветный газ, без запаха. Он связывается с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин. При этом гемоглобин теряет способность связываться с кислородом, нарушается доступ кислорода к тканям и органам, что приводит к развитию в них кислородного голодания. При связывании окиси углерода с 60-70 % гемоглобина может наступить смерть. Дети в возрасте до 1 года и женщины обладают повышенной устойчивостью к окиси углерода. При воздействии крайне высоких доз яда смерть наступает в результате быстрой остановки дыхания. В таких случаях карбоксигемоглобин обнаруживается только в крови из полости левого желудочка и грудном отделе аорты. В других случаях смерть от паралича дыхательного центра наступает после предшествующих явлений отравления. Вывод судебно-медицинской экспертизы о такой причине смерти основывается на выявлении в крови карбоксигемоглобина.

5.4

Отравление ядами, нарушающими функции тканей

Цианистые соединения, несмотря на их распространенность, в настоящее время относительно редко становятся причиной отравления. В первую эти вещества поражают нервные клетки головного мозга, что приводит к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров. Смертельная доза чистой синильной кислоты - 0,005 г, цианистого калия - 0,15 -0,25 г. При больших дозах смерть наступает очень быстро - в течение минуты. При вскрытии обнаруживаются трупные пятна вишневого цвета, кровь красная, жидкая. От полостей и внутренних органов ощущается запах горького миндаля. При судебно-химическом исследовании в крови и внутренних органах определяются цианистые соединения.

Отравление сероводородом возможно при гниении органических веществ, содержащих серу, при разложении горных пород и минералов, содержащих сероводородные соединения. В слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц. Отравление обычно наступает в результате несчастного случая. Это высокотоксичный яд, с выраженным раздражающим действием на нервную систему, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Его действие сходно с действием цианистых соединений (угнетает ферменты тканевого дыхания, вызывая кислородную недостаточность в тканях). При тяжелых отравлениях быстро нарушается сознание, возникают судороги, галлюцинации, на рушения дыхания и отек легких. Такое состояние может закончиться смертью. При очень высоких концентрациях возможна молниеносная форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра. При вскрытии умерших от острого отравления данным ядом от полостей и внутренних органов ощущается запах тухлых яиц; кровь и внутренние органы вишнево-красного цвета. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе - 10 мг/м".

Отравление углекислым газом - возможно в местах гниения, брожения, в шахтах, смотровых колодцах водопроводов. Отравление наступает при его концентрации в воздухе свыше 30 мг/м". Диагностика в случае смерти основывается на обстоятельствах дела и данных анализов того места, где произошло отравление.

Отравление снотворными средствами встречаются и как несчастные случаи, и как самоубийства. Наиболее часты отравления производными барбитуровой кислоты, а также ноксироном и оксибутиратом. Большинство снотворных поступает в организм через рот. Барбитураты очень быстро всасываются из желудка. Механизм их действия сводится к глубокому угнетению центральной нервной системы, что проявляется в угнетении функции дыхательного и сосудодвигательного центров, развитием коматозного состояния и другими симптомами. После принятия 15-20 кратной дозы препарата наступает тяжелое отравление, часто заканчивающееся смертью. Смертельной считается доза препаратов 0,1 г на 1 кг массы тела. При судебно-химическом анализе исследовании крови, мочи и ликвора определяется количественное содержание в них барбитуратов, что является решающим в диагностике причины смерти. Барбитураты долго сохраняются в трупном материале.

Отравления  психотропными препаратамию. Психотропные средства, как известно, действуют на психические процессы. К ним относятся наркотики, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психоаналептики. К ряду этих веществ может развиваться привыкание - психическая и физическая зависимость. Наркотики используются прежде всего как болеутоляющие средства. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,2-0,4 г, при подкожном введении - 0,1-0,2 г. Вследствие привыкания наркоманы способны переносить гораздо большие дозы (до 14 г). Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10-15 минут после подкожного введения и через 20-30 минут после приема внутрь. Острые отравления морфином и его аналогами возникают при случайной передозировке и при попытке самоубийства. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Действие героина сходно с морфином, но более сильное. Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Смертельные дозы плана, анаши, марихуаны превышают токсические в 100 и более раз. Вызвать смерть при передозировке может и кокаин, его смертельная доза при введении через рот 1-1,5 г. При приеме производных фенотиазина (основного нейролептика) в среднем однократная смертельная доза превышает 50 мг на 1 кг массы тела. Для детей его смертельная доза - 0,25 мг. Разовая смертельная доза транквилизаторов в среднем 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела. Из ядов судорожного действия основное экспертное значение имеет стрихнин, применяющийся в медицинской практике, при борьбе с грызунами. Для взрослых смертельная доза - 0,1-0,3 г, для детей -0,005 г.

Отравления этиловым спиртом встречаются стоят на первом месте среди смертельных отравлений. Смертельной дозой для человека считается 6-8 мл этилового спирта на 1 кг массы тела (95 % этилового спирта). Указанный спирт входит в состав различных напитков, весьма токсичен.

Всасывание этанола из желудочно-кишечного тракта длится 1-3 часа. При легкой степени опьянения его концентрация в крови 0,5-1,5 %, при средней степени 1,5-2,5 %о, а при тяжелом опьянении - 2,5-3,0 %о. Концентрация алкоголя в крови 5-6 %о считается смертельной. Тяжелая степень алкогольного опьянения сопровождается потерей сознания, снижением болевой чувствительности, понижением рефлексов и нарушением функций дыхания. При этом пищевые массы могут попадать в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Вывод о наличии алкогольного опьянения базируется на клиническом обследовании, качественных пробах на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и судебно-химическом исследовании крови и мочи на наличие алкоголя; устанавливается также его концентрация. При подозрениях на смерть от алкогольной интоксикации судебно-медицинскому эксперту приходится доказывать как сам факт смерти от отравления алкоголем, так и определять степень интоксикации у погибшего (возможна и другая причина смерти на фоне опьянения). Специфических морфологических изменений в тканях погибших от отравления этиловым спиртом нет. При вскрытии могут быть выявлены различные заболевания, способствовавшие смерти на фоне опьянения. Считается, что при содержании в крови погибшего свыше 5 % алкоголя судебно-медицинский эксперт имеет право делать вывод о смертельном отравлении, обусловленном им. Количественное содержание спирта в организме в момент наступления смерти можно рассчитать по специальной формуле. Доза смертельного отравления этиловым спиртом индивидуальна и зависит от активности алкогольдегидрогеназы. В частности, при её повышенной активности смертельной может оказаться доза алкоголя, меньшая стандартной. При вскрытии трупа через значительное время после смерти опеределение содержания алкоголя в органах и тканях трупа представляет большие сложности. В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц, содержимое мочевого пузыря, желудок с содержимым. В целом, для контатации смерти от отравления алкоголя важны сведения о личности погибшего.

Отравление суррогатами алкоголя и техническими жидкостями. Некоторые технические жидкости могут употребляться с целью опьянения вместо алкоголя, их называют его "суррогатами". В ряде случаев их ошибочно принимают внутрь вместо алкоголя. Большинство из них ядовиты и способны вызвать смертельные отравления. В экспертной практике особенно часты отравления метиловым спиртом, спиртом-сырцом, этиленгликолем, дихлорэтаном, реже так называемыми высшими спиртами - пропиловым, бутиловым, амиловым, а также денатуратом, тетраэтилсвинцом, ацетоном. Метиловый спирт широко применяется в качестве растворителя в промышленности и лабораторной практике. Он относится к сильным нервно-сосудистым ядам. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл, смертельная доза - 30-100 мл. Конечно, чувствительность к нему, как и к ядам вообще, индивидуальна. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, обычно на 3-и сутки после отравления. На вскрытии отмечается лишь картина быстро наступившей смерти. Решающим в диагностике смерти из-за указанного яда является обнаружение метанола во внутренних органах трупа, в спинномозговой жидкости, крови и моче. Наиболее долго метанол обнаруживается в спинномозговой жидкости - от 3 до 12 и даже до 45 суток. Для судебно-химического исследования берутся 100-200 мл крови, 5 мл спинномозговой жидкости, почка, моча, 200 г печени и головного мозга, желудок с содержимым.

Отравление так называемыми высшими спиртами. Пропиловые и бутиловые спирты в целом по действию на организм сходны с метиловым. Смертельная доза составляет 200-300 мл. На вскрытии обнаруживается лишь картина быстро наступившей смерти. Для диагностики отравления необходимы данные об обстоятельствах отравления, сведения о клинической картине и результаты судебно-химического анализа внутренних органов.

Амиловые спирты - яды с сивушным запахом. Отравление возможно и при приеме тормозной жидкости. Смертельная доза при приеме внутрь - 20-30 мл. Алкогольное опьянение при приеме данного спирта протекает очень тяжело. Вызывает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга. От содержимого ЖКТ исходит сивушный запах. Через 2-3 суток после отравления амиловые спирты могут не обнаруживаться в биологическом материале.

Отравление этиленгликолем. Указанный двухатомный спирт находит применение как один из основных компонентов тормозной жидкости, антифризов. Острые отравления наступают при приеме его внутрь, летальность при тяжелых отравлениях - 90-100 %. Смертельная доза - 150 г и выше. Смерть наступает на 1-3 день при явлениях поражения центральной нервной системы. При судебно-химическом исследовании яд выявляется в различных органах и крови (до 3 суток).

Отравление тетраэтилсвинцом. Эта маслянистая летучая жидкость входит в состав различных жидкостей, добавляемых в качестве антидетонаторов к низкооктановым сортам бензина. Острые отравления возникают при ошибочном употреблении этилированного бензина внутрь, при вдыхании его паров, в результате всасывания через неповрежденную кожу и др. Смертельная доза 10-15 мл. Тетраэтилсвинец и продукты его обмена могут оставаться в организме до 3 месяцев. Выводится яд с мочой и калом. При отравлении поражается преимущественно центральная нервная система.

Отравление  ацетоном . Широко применяемый растворитель с характерным запахом. Острые отравления возникают как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров в высокой концентрации. При токсикомании пары ацетона вдыхаются с целью опьянения.

5.5

Воздействие на организм ядохимикатов

Ядохимикаты - химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Эти яды поступают в организм человека через дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки, в том числе, через ЖКТ. Наибольшее практическое значение имеют хлорорганические, фосфорорганические и медьсодержащие соединения. Чаще всего встречаются отравления хлорофосом, тиофосом, реже - карбофосом и др. Данные яды прежде всего поражают центральную нервную систему, причиной смерти становится паралич дыхательного центра. При вскрытии трупов умерших от фосфорорганических и хлорорганических соединений (гексахлорана, хлоридана и др.) каких-либо характерных изменений не выявляется. Диагноз ставится на основании учета обстоятельств отравления, клинической картины и лабораторных биохимических исследований.

5.6

Пищевые отравления

Отравления пищевыми продуктами весьма распространены (при обсеменении пищи бактериями, при употреблении ядовитых продуктов), однако, смертельные исходы отмечаются относительно редко. При предполагаемой причине смерти от пищевого отравления обязателен комплекс лабораторных исследований. На исследование направляются части внутренних органов трупа, остатки пищи, тара, промывные воды, кровь и моча пострадавших, обязательно и бактериологическое исследование.

Отравление  1грибами 0. Обычно происходит при употреблении несъедобных грибов или условно съедобных, но недостаточно обработанных. Самые тяжелые отравления отмечаются при отравлении бледной поганкой, смертность около 80 %. Причина смерти - острая почечная недостаточность. При отравлении строчками наиболее характерны дистрофические перерождения во внутренних органах. Смертельные отравления мухомором сравнительно редки.

Отравления  1ядовитыми растениями  0встречаются относительно нечасто. При употреблении черной белены, красавки, дурмана, содержащих алкалоиды, возможны тяжелые и смертельные отравления. Смерть связана с параличом дыхательного центра.

Пищевые отравления  бактериального происхождения связаны с заражением пищи патогенными микробами, при этом на организм воздействуют и сами микробы, и продукты их жизнедеятельности - бактериальные токсины. В продукты могут попасть микробов группы сальмонелл, дизентерийной палочки, кишечной палочки и др. При введении в организм продуктов, зараженных ботулотоксином, развивается очень тяжелое состояние, называемое ботулизмом. Летальность достигает 25-75 %. Смерть обусловлена параличом дыхательного центра.