Тема 4. Действие на человека физических факторов

4.1

Воздействие высокой температуры

Последствия повреждающего эффекта высоких температур, прежде всего, ожоги, сравнительно часто встречаются в быту и на производстве, причем значительную часть обожженных составляют дети (до 1/3, согласно В.Н. Крюкову, 1996). Расстройства здоровья и смерть могут быть следствием как общего перегревания, так и местных воздействий. К воздействию высокой температуры особенно чувствительны пожилые люди и дети до 1 года. В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара. В первом случае происходит общее перегревание, во втором - перегревание головы лучами солнца. Солнечный удар - следствие преимущественного поражения центральной нервной системы. В тяжелых случаях дыхание прекращается вследствие паралича дыхательного центра. При тепловом ударе смерть наступает от первичной остановки дыхания при Т тела 42,5-43,5 градусов. При предположении наступления смерти от теплового или солнечного удара необходимо исключить заболевания, насильственные воздействия.

При местном действии высоких температур возникают термические ожоги. Наиболее тяжелые ожоги отмечаются при горении одежды на теле пострадавшего. Выделяется 4 степени ожогов. Жидкость образует потеки на участках тела, прикрытых неповрежденными частями одежды или обуви. Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а при действии пламени опаляются. При обваривании потеки распространяются вниз, а при ожогах пламенем повреждения направлены вверх. Ожоги, охватывающие 40-50 % поверхности тела, не совместимы с жизнью. Смерть может наступить и при ожоге сравнительно небольшого участка - шеи, лица, груди, особенно у детей. В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает от ожогового шока, а в дальнейшем - от ожоговой болезни. Нередко требуется решить вопрос о прижизненном или посмертном воздействии высокой температуры. Показатели прижизненности ожогов:

- неповрежденная или менее поврежденная кожа в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз;

- копоть на слизистой оболочке дыхательных путей;

- ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани и трахеи;

- обнаружение в крови карбоксигемоглобина - до 60 %;

- острый пигментный нефроз при отсутствии других причин, кроме ожоговой болезни;

- веретенообразные эпидуральные кровоизлияния;

- при обгорании трупа он принимает "позу боксера".

При вероятности криминального сожжения трупа или его частей необходимо установление принадлежности костной ткани человеку или животному.

4.2

Воздействие низкой температуры

К действию холода наиболее чувствительны больные, дети, старики, истощенные люди. Переохлаждению способствуют переутомление, эмоциональное потрясение, алкогольное опьянение. У новорожденных переохлаждение возможно уже при Т 5-8 градусов выше 0. Особенно неблагоприятно охлаждение в воде - человек может погибнуть ещё до развития глубокой гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока. Смерть, как правило, у взрослого человека наступает при снижении Т до 22-24 градусов. Непосредственные её причины - первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция сердца. Признаки прижизненного действия низкой температуры:

- поза зябнущего человека (близкая к эмбриональной), но в случаях алкогольного опьянения такой позы может и не быть;

- в непосредственной близости от трупа или под ним под воздействием человеческого тепла подтаивает, а потом замерзает снег. Отсутствие этих признаков иногда свидетельствует о перемещении трупа после смерти;

- при длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются синюшность, припухлость, у отверстий носа и рта – сосульки;

- перенасыщение крови кислородом при наступлении смерти от охлаждения обусловливает красноватый цвет кожных покровов и розоватый оттенок трупных пятен;

- в слизистой оболочке желудка обнаруживаются кровоизлияния (по данным С.М. Вишневского, у 75-90 % погибших от охлаждения);

- в печени, поджелудочной железе, головном мозге и мышце сердца выявляется полное исчезновение гликогена, что обусловлено исключительными энергетическими затратами. Однако при быстром наступлении смерти этого явления может не быть.

При длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры наступает промерзание тканей. Возможно увеличение объема мозга с последующим растрескиванием костей черепа, разрывами кожи, что может имитировать прижизненную травму головы.

Исследование трупа человека, подвергшегося охлаждению, необходимо установить не только причину смерти, но и выявить факторы, способствовашие ей (травма, алкогольное опьянение, заболевание, т.д.). Отравление этиловым алкоголем сопровождается асфиксией с расстройством легочного и коронарного кровообращения.

Местное действие холода приводит к отморожению (I-IV степени). В судебно-медицинской практике возможны случаи отморожения при оставлении в беспомощном состоянии, в результате неосторожности, при алкогольном опьянении, при занятиях спортом и др.

4.3

Действие технического и атмосферного электричества

Повреждения электрическим током составляют 1-2,5 % от всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест.

Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами, при играх детей с источниками тока. Наибольшую опасность представляют источники переменного тока частотой 40-60 герц. Частота электрического тока 50 герц наиболее опасна в плане фибрилляций сердца. Наиболее часты смертельные исходы при действии тока напряжением от 100 до 1500 вольт. Эффект биологического действия тока зависит от времени, в течение которого организм подвергается действию тока. Длительное прикосновение к токоведущим предметам при силе тока 0,25-80 миллиампер может приводить к смерти, вызывая судороги дыхательных мышц и как следствие этого - острую асфиксию. При высоком напряжении ток может поразить человека без непосредственного прикосновения к проводнику - через дуговой контакт. Опасность поражения на расстоянии значительно возрастает в сырую погоду. Считается опасным входить на расстояние 10 шагов в зону упавшего провода высоковольтной сети. На степень поражения техническим электричеством оказывают влияние пути прохождения тока в организме. Наиболее опасен путь, когда ток проходит через головной мозг или сердце, что может наблюдаться при включении в электрическую цепь левой руки и ноги, левой и правой руки, груди или спины и руки, головы и ноги или руки. Влажная кожа и повышенное потоотделение способствуют поражению электрическим током. К поражению электричеством предрасполагают различные заболевания, старческий и детский возраст.

При распространении в организме электрического тока смерть может наступать мгновенно. При замедленной смерти пострадавший пытается освободиться от проводника тока, у него отмечаются судороги.

При местном действии тока могут иметь место отеки, некрозы, электрометки и ожоги. Иногда в костной ткани образуются "жемчужные бусы", возникающие в результате расплавления костного вещества с выделением фосфата кальция. Электрическая дуга между телом и проводником приводит к воспламенению одежды и, следовательно, образованию на теле ожогов. На трупе пострадавшего от электротока выявляются электрометки с признаками металлизации. В коре головного мозга с оболочками, подкорковых узлах, легких, почках, ЖКТ выявляются признаки остро возникшего расстройства кровообращения и нарушения проницаемости сосудистых стенок.

4.4

Действие атмосферного электричества

Несмотря на частоту гроз в средней полосе России, молния (гигантский электрический разряд в атмосфере) редко поражает людей. При этом её основными поражающими факторами являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна. Действие молнии в принципе не отличается от действия электрического тока высокого напряжения. Признаки поражения молнией у человека могут отсутствовать и только тщательный осмотр места происшествия помогает прояснить картину случившегося. Известны казуистические случаи поражения молнией при разговорах по телефону или при работе с радиоприемником, компьютером. Поражение молнией не всегда смертельно.

4.5

Поражения человека лучистой энергией

В отличие от иных энергетических поражений в момент воздействия лучистой энергии болевые, тепловые и иные ощущения, характерные для воздействия на организм физических факторов, отсутствуют. До появления признаков лучевой болезни проходит скрытый период. Внешними факторами облучения чаще всего являются: альфа, бета- частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны, т.д.

Физический процесс поглощения энергии сопровождается образованием ионизированных, возбужденных и очень активных в химическом отношении атомов и молекул. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток происходит за сотые доли секунды, в дальнейшем следует поражение клеточных структур. За сравнительно короткий срок нарушаются функции органов и систем, а также всего организма. Отдаленные последствия облучений в виде различных соматических признаков могут сказываться всю жизнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и длительности воздействия выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до 4 суток) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ, создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100-200 Р. Картина заболевания, патогенез и исход определяются прежде всего дозой облучения. При общем облучении в дозе более 1000 рентген летальные исходы неизбежны. При острой лучевой болезни выделяют:

- первичную общую реакцию

- видимое клиническое благополучие

- выраженные клинические проявления

- восстановление

Выделяются также 4 степени тяжести болезни:

- легкую (100-200 Р); среднюю (200-400 Р); тяжелую (400-600 Р); крайне тяжелую (более 600 Р).

При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает обычно на 3-4 неделе от момента облучения. При наружнем осмотре трупов погибших от данной болезни, обращают на себя внимание резкое истощение и наличие пролежней. Основные причины смерти при острой лучевой болезни - нарастающая гипоплазия кроветворных органов с развитием инфицированных осложнений или массивные кровоизлияния в жизненно важные органы.

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного воздействия малых доз ионизирующих излучений и отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением.

Местные лучевые повреждения - условный термин, так как всегда возникает реакция всего организма. При местном поражении различают открытый период, период гиперемии и начала отека, период образования пузырей, некроза и период заживления. Осложнениями могут быть сепсис, профузные кровотечения, перфорация в полостные органы, лучевой рак, саркома и др.

При исследовании пострадавших от ионизирующего излучения, трупов, судебно-медицинскому эксперту необходимо соблюдать специальные меры безопасности. Обязателен дозиметрический контроль.

Квалификация тяжести радиационной травмы устанавливается в соответствии с Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений с учетом опасности для жизни, утраты органа или его функций, размеров стойкой утраты трудоспособности и др.

4.6

Действие на человека резких изменений атмосферного давления

К действию равномерно повышенного барометрического давления устойчивость организма в целом очень велика. С влиянием повышенного барометрического давления человек чаще всего встречается при глубоководных погружениях. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям. Ранения под водой нередко оказываются незамеченными и обнаруживаются при всплытии на поверхность. Баротравма происходит вследствие значительной разницы внешнего и внутреннего давления (в тканях и полостях организма). Она характеризуется повреждением слухового аппарата и дыхательной системы (включая разрывы легочной ткани и кровотечения). Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду или всплытии, особенно при неисправности газовых дыхательных аппаратов. При всплытии более опасно прохождение малых глубин, т.к. именно на них может наблюдаться резкое относительное увеличение внутрилегочного давления. При всплытии опасна глубина 10 м от поверхности. При этом резко повышается давление в вследствие увеличения объема воздуха в легких, что сопровождается различными по масштабам разрывами тканей дыхательных путей, приводящими к серьёзным повреждениям или смерти..

Наиболее частые признаки баротравмы легких - потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения. Баротравмы легких возможны и у больных при даче интратрахеального наркоза и проведении искусственной вентиляции легких с использованием различных аппаратов. Баротравму надо отличать от декомпрессионной болезни, в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения сосудов и легких.

При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из него, надуть под водой легкие и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Кроме того, надо вскрыть под водой левое предсердие и левый желудочек сердца: наличие газа в полостях левого сердца – типичный признак баротравмы легких, в правом сердце при этом, как правило, не обнаруживается скоплений газов. Подтверждение диагноза баротравмы легких - обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца и головного мозга.

Организм человека весьма чувствителен к повышенным концентрациям углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Возможны отравления им.

При водолазных и кессонных работах, в медицине широко используется кислород под повышенным давлением. Однако при перенасыщении организма кислородом могут возникнуть ряд побочных реакций и даже отравление. Острая интоксикация возникает при сравнительно кратковременном действии кислорода под давлением 2,8-3 атмосферы и выше. Поражается преимущественно центральная нервная система, поэтому такую форму называют нейротоксической. Возможны кислородные судорожные проявления. Для детей данное расстройство менее характерно. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном (свыше 2 часов) нередко повторном воздействии малых давлений кислорода (1-1,3 ат). Ведущим признаком при этом являются поражения легких - легочная форма (кислородная пневмония, легочный ожог, подострый оксидоз). В сердце, печени, легких и почках под действием гипербарической оксигенации возникают определенные изменения паренхимы, стромы и сосудов, особенно капилляров. Это приводит к повышению проницаемости и нарушению микроциркуляции в органах; межклеточному отеку, нарушается питание паренхиматозных клеток.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создающегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Возможны газовые эмболии.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни (декомпрессионной) болезни, обнаруживаются признаки газовой эмболии, выявляемой посредством соответствующей пробы. Экспертизу кессонной болезни всегда надо проводить комплексно, с участием технических специалистов для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др.

В случаях пониженного барометрического давления - в высокогорных районах, полетах на самолетах, космических кораблях - уменьшается парциальное давление кислорода и происходит гипоксия. Начинаются декомпрессионные расстройства. Быстрота развития высотной болезни зависит от скорости подъема и состояния организма. По мере снижения барометрического давления, например, при подъеме на высоту 5000-7000 м над уровнем моря, появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развиваются тяжелые патологические явления сердечной деятельности, может начаться отек легких. При тяжелой гипоксии наблюдаются эйфория, галлюцинации, судороги, нарушения сознания, что может привести к смерти.

При исследовании трупов, погибших от острой гипоксии, обнаруживаются лишь общие признаки асфиктической или просто быстро наступившей смерти.

На высоте 6000-8000 м появляются декомпрессионные расстройства. Они связаны прежде всего с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости - среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие и др. При быстрых снижениях атмосферного давления в этих местах возникают боли. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких. При разрежениях воздуха свыше 45 мм рт ст (выше 18-19 км) тканевые жидкости организма закипают. Это выражается в накоплении паров воды подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. Создается картина подкожной эмфиземы.

При исследовании трупов, обнаруженных в горах, необходимо иметь в виду наступление скоропостижной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также возможность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового удара.

При сочетанном действии повышенного и пониженного барометрического давления происходят многообразные повреждения преимущественно механического характера.