Раздел 2.

Тема 2. Вред здоровью и смерть человека от механических воздействий

Как механические повреждения квалифицируются нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии предмета, в том числе, при активном контакте человека с неподвижным предметом.

Задачи судебно-медицинского эксперта при анализе повреждений обычно охватывают установление основного повреждения, приведшего к смерти а также конкретизацию повреждающего предмета (орудия, оружия) по свойствам и особенностям травмы.

Механические повреждения с клинико-морфологической позиции подразделяют на кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение). Кровоподтеки возникают от сдавления или удара вследствие разрывов кровеносных сосудов в коже и подлежащих мягких тканях. Ссадины (осаднения) возникают вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже. Раны - следствие нарушения целости кожных покровов, которое обычно сопровождается повреждением мягких тканей. Приводится основная классификация ран. Разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном механическом воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения. Возможно несоответствие характера наружных и внутренних повреждений. Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей. Переломы костей - нарушение их анатомической целости в сочетании с повреждениями окружающих мягких тканей. По особенностям вывиха и перелома можно судить о направлении внешнего воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т.д. Размятие и расчленение тела или его частей возникают чаще всего при транспортных происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы).

Любое повреждение требует всестороннего исследования и детального описания в соответствии с принятой схемой.

1. Расположение

2. Вид повреждения

3. Форма повреждения

4. Размеры повреждения

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны, дна раны и др.)

6. Посторонние включения в рану (они обычно исследуются дополнительно)

7. Состояние окружающих тканей - следы крови, отложение копоти выстрела, наличие прилипших волос, нитей одежды, различных загрязнений и др.)

8. Описание других особенностей: направление длинника повреждения, цвет окружающих тканей и т.д.

Причины смерти при механических повреждениях разноообразны, основными же (по частоте встречаемости) можно считать следущие:

А. Повреждения, связанные с сильной травматизацией тела, несовместимой с жизнью.

Б. Кровопотеря (обильная - относительно медленная и острая, с быстрым истечением крови из магистральных сосудов)

В. Ушиб и сотрясение головного мозга с внутричерепным кровоизлиянием

Г. Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной остановкой

Д. Сдавление органов излившейся кровью или воздухом

Е. Шок III и IV степени также может явиться причиной смерти, при этом сами повреждения не смертельны.

К. Эмболии (жировая, воздушная) встречаются редко. Обнаружение жировой эмболии - одно из доказательств прижизненности повреждений.

2.1

Повреждения тупыми твердыми предметами

Среди механических повреждений воздействие тупых твердых предметов встречается наиболее часто. Нередко это бытовые предметы: молотки, трубы, утюги, доски, т.д. Направление внешнего воздействия, особенности поверхности травмирующего предмета, величина кинетической энергии и ряд других факторов во многом определяют морфологические особенности повреждений. Чем больше площадь соударения повреждающего предмета с телом человека, тем, при прочих равных условиях, меньше выражены разрушения в месте удара, а на первый план выступают явления сотрясения тела, сопровождающиеся разрывами перенхиматозных органов. Возможны даже отрывы таких органов как сердце, легкие и их перемещения. С уменьшением площади ударяющего предмета в месте удара формируются более значительные повреждения, поскольку кинетическая энергия сосредотачивается на небольшом участке. Воздействие оказывает лишь контактная часть предмета, которая в соответствии со своими особенностями причиняет повреждение той или иной формы.

Тупые твердые предметы при воздействии под прямым углом к поверхности тела редко нарушают целость кожных покровов вследствие их значительной прочности и эластичности, а подлежащие мягкие ткани амортизируют удар. На тех участках тела, где близко к коже подлежат кости, при ударе тупыми предметами возникают раны.

Тупой твердый предмет при ударе под углом менее 90 градусов по отношению к поверхности оказывает не только прямое давление, но и тангенциальное действие. Оно будет тем больше, чем меньше угол удара. Длинные трубчатые кости разрушаются при значительных внешних воздействиях тупых твердых предметов. Сходные внешне переломы могут возникать при неодинаковых механизмах травмы.

Механическая травма черепа сопряжена обычно с непосредственным воздействием на его свод, который может выдерживать нагрузку до 1600-8000 Н. Чем ближе по своей конструкции свод черепа к полусфере, тем при прочих равных условиях он более устойчив к внешним нагрузкам. Воздействие твердых тупых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью в зависимости от силы удара формируют вдавленные или дырчатые переломы, граница которых отображает контур контактной ударяющей поверхности. Это позволяет делать выводы о характере повреждающего орудия и проводить трасологические экспертизы.

Ребра, грудина и лопатки могут повреждаться от воздействия тупых твердых предметов как при ударах, так и при сдавлении.

2.2

Повреждения, причиняемые частями тела человека

Эти повреждения оцениваются как разновидность травмы тупыми твердыми предметами и нередко встречаются в экспертной практике. Они могут возникать при ударах кулаком, ладонью, ногтями, головой, зубами, обутыми ногами, пальцами и др. Иногда подобные повреждения возникают вследствие аутоагрессии, при истерических реакциях, попытках самоубийства.

2.3

Повреждения, причиняемые человеку животными

Практически любое животное при определенных условиях может причинить повреждения живому человеку или трупу. Наиболее значительны повреждения от хищных животных. Но физически ослабленных, беспомощных в силу каких-то причин людей, а также трупы, могут поедать и повреждать и мелкие животные - грызуны, а также некоторые птицы. В последнее время животные и птицы стали агрессивнее, что связывается с изменением экологии.

2.4

Падения с высоты

При падении с высоты свободно падающее тело ударяется о неподвижную поверхность. Масштаб и особенности повреждений складываются из кинетической энергии падающего тела, характера поверхности, с которой происходит соударение, и положения тела в момент соударения. Объем травмы увеличиваетмся, если телу человека перед падением придается дополнительная скорость (толчок, удар). Падение с высоты до 10 м характеризуется относительно небольшим объемом наружных повреждений. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и длиной шейного от дела позвоночника: при относительно длинном его отделе -14-17 см - чаще возникают компрессионные переломы V –VI шейных позвонков,чем костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь происходят переломы костей

свода черепа.

Повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах при падении в вертикальном положении определяются позой тела в момент соударения и степенью выраженности лордоза или кифоза, особенно при падении с высоты свыше 10 м.

В случаях падения с высоты более 10 м определяющей величиной кинетической энергии становится длина пути. В условиях свободного падения приращение скорости происходит в первые 10-12 сек, а затем тело начинает падать с равномерной скоростью из-за сопротивления воздуха.

При падениях тела с большой высоты на выпрямленные ноги в момент соударения другие части тела как бы продолжают свое движение. Поэтому возможны отрывы внутренних органов и даже их отрывы.

В судебно-медицинской практике известны случаи падения с очень большой высоты с благоприятным исходом, что связано с эффектом амортизации.

2.5

Травмы, причиняемые транспортными средствами

На пороге ХХI века резко возросло количество транспорта и, соответственно, транспортных травм. К этому виду относятся дорожно-транспортная, авиационная и травма на водном транспорте. До 90 % всех транспортных травм составляют дорожные, при этом до 25 % - автомобильная. В судебно-медицинском отношении под транспортной травмой следует понимать комплекс повреждений, причиненных воздействием наружных и внутренних частей движущегося транспортного средства, а также повреждений, возникающих при падении человека из движущегося транспорта.

Расследование транспортных происшествий с человеческими жертвами сложно и трудно, они протекают быстро, не всегда имеются свидетели. В подобных случаях особенно велика роль судебно-медицинской экспертизы. При автомобильной травме возникают многочисленные полиморфные повреждения различных областей тела. Для облегчения работы судебно-медицинского эксперта предложена классифиация автомобильной травмы (Матышев А.А. и соавт., 1968). В ней приводятся виды автомобильной травмы и её возможные варианты в зависимости от воздействия автомобиля на человека. Все повреждения, образующиеся при разных видах автомобильной травмы, в зависимости от их диагностической ценности условно подразделяются на специфические, характерные и нехарактерные для автомобильной травмы. К специфическим относятся контактные повреждения, образующиеся в месте соприкосновения частей автомобиля с телом. К характерным относятся такие повреждения, механизм образования которых соответствует механизму и фазам определенного вида автомобильной травмы. При этом они образуют совокупность с другими повреждениями. К нехарактерным относятся все остальные повреждения, не имеющие признаков, описанных в двух предыдущих группах.

Автомобильной травме свойственно три механизма образования повреждений:

- ударное воздействие - удар по телу частями движущегося автомобиля, удар телом о дорожное покрытие или предметы на дороге;

- сдавление тела или части его между колесом автомобиля и покрытием дороги, между днищем автомобиля и дорогой, между частями автомобиля и другими транспортными средствами или неподвижными предметами;

- трение тела по автомобилю или дорожному покрытию, а также волочение тела частями автомобиля по дороге.

Среди переломов костей черепа у лиц, погибших в результате автомобильной травмы, иногда встречаются дырчатые переломы, которые не всегда просто дифференцировать с повреждениями иного происхождения (пулей, осколком взрывного устройства и др.), особенно если мягкие ткани скальпированы. Вместе с тем, такие переломы могут образоваться от сильного удара частями автомобиля с ограниченной выступающей поверхностью. В ряде случаев по форме и размерам этих переломов даже можно установить, какой частью автомобиля они причинены. Получение подобных повреждений может способствовать воспроизведению положения потерпевшего при получении травмы.

При исследовании трупа человека, погибшего в результате автомобильной травмы, судебно-медицинская экспертиза должна разрешить следующие вопросы:

- расположение повреждений и следов на теле и одежде пострадавшего;

- давность повреждений;

- прижизненность или посмертность повреждений;

- механизм образования повреждений;

- одновременность или разновременность повреждений;

- место приложения травмирующей силы;

- способность пострадавшего к самостоятельным действиям;

- причина смерти;

- степень тяжести телесных повреждений;

- наличие или отсутствие у пострадавшего заболеваний, которые могли сыграть какую-то роль в смерти;

- наличие и степень алкогольного или наркотического опьянения.

2.6

Мотоциклетная и мопедная травмы

Мотоциклетная и мопедная травмы, в отличие от автомобильной, обладают определенной "сезонностью" (учащаясь в весенне-летнее время) и наиболее характерны для лиц молодого возраста. При этом виде травмы страдают кроме пешеходов и водители, и пассажиры, что связано с неустойчивостью двухколесного транспортного средства. Данный вид травмы подразделяют в основном на:

- травму от столкновения движущегося мотоцикла (мопеда) с пешеходом;

- травму от переезда тела колесом мотоцикла (мопеда);

- травму от выпадения водителя и пассажира из мотоцикла (мопеда);

- травму водителя и пассажира на мотоцикле (мопеде);

- травму от сдавления водителя или пассажира между мотоциклом (мопедом) и грунтом.

Механизм образования повреждений при отдельных видах мотоциклетной (мопедной) травмы и фазы травмирования мало чем отличаются от автомобильной травмы. Исследования трупа в целом аналогичны таковым при автомобильной травме.

2.7

Травмы, связанные с транспортными рельсами

К рельсовой травме относятся железнодорожная и трамвайная, причем по данным некоторых авторов (Крюков В.Н., 2003), по числу погибших и пострадавших они занимают второе место после автомобильной. В основном это несчастные случаи, реже самоубийства и криминальные ситуации. Традиционно различают 5 основных видов рельсовой травмы:

- от удара по телу частями движущегося подвижного состава (наиболее частые случаи);

- от переезда через тело колес рельсового транспорта;

- от выпадения человека из движущегося поезда;

- от сдавления тела между частями подвижного состава и другими предметами (встречается редко!) и травму пассажиров внутри вагонов при катастрофах.

При травме от удара по телу частями движущегося подвижного состава имеют место три фазы: соприкосновение частей подвижного состава с телом, отбрасывание тела и падение его на полотно, продвижение тела по железнодорожному полотну.

Задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы по морфологическим изменениям тканей и органов, следам и повреждениям на одежде установить факт имевшего место переезда колеса железнодорожного транспорта, положение жертвы на рельсах, а также место первичного соприкосновения колеса с телом, направление переезда. При травме от выпадения из движущегося поезда возникают повреждения, характерные для падения с высоты.

2.8

Острые предметы и вызываемые ими повреждения

Острые предметы окружают человека практически постоянно, они весьма многообразны, причем повреждения могут быть вызваны самыми неожиданными (маникюрными ножницами, медицинскими иглами и др.). В уголовных делах нередко фигурируют самодельные заточки. С учетом назначения острых предметов, особенностей механизмов повреждающего действия, их подразделяют на рубящие, режущие, колюще-режущие, колющие, пилящие и стригущие. Дифференцирующий признак для этих предметов, определяющий морфологические особенности повреждений, - наличие у рубящих, режущих и стригущих острого края (лезвия), у колюще-режущего - острого края или краев и острого конца, у колющих - острого конца.

В типичных случаях к моменту исследования трупа орудие травм отсутствует, что лишает эксперта возможности сопоставления повреждающего предмета с анализируемыми повреждениями. Одежда может существенно влиять на механизм и характер повреждений на коже (иногда даже не допускать их). Поэтому повреждений на одежде может оказаться больше, чем на коже, они могут иметь иные размеры.

Наиболее часто рубленые раны причиняются топорами, при этом повреждения, наносимые посторонней рукой, часто разъединяют кость, что важно при идентификации. Повреждения рубящим предметом могут быть несчастным случаем, членовредительством (в последнем случае чаще всего повреждаются пальцы стоп или кистей).

Резаные раны возникают вследствие давления в комбинации с протягиванием предмета, имеющего острый край. Чаще такие предметы имеют плоскую удлиненную форму (бритвы, ножи и др.). Длина раны всегда превышает её глубину и ширину. Важное криминалистическое значение имеет локализация резаных ран и оценка возможности их причинения собственной рукой или посторонним лицом. Это относится к ранам передней поверхности шеи, внутренней поверхности предплечья, ладонной поверхности и др.). Характер потоков крови из раны может свидетельствовать о позе и положении отдельных частей тела в различные периоды после причинения повреждений. Резаные раны могут возникать и от скольжения различных плоских предметов, имеющих острые края.

Колотые раны возникают от воздействия предметов, имеющих острый конец и лишенных режущего края. Колотые раны обычно слабо кровоточат, хотя внутренняя кровопотеря вследствие повреждений внутренних органов бывает значительной, вплоть до смертельной.

Среди колющих предметов выделяются колюще-рубящие (инструменты,"заточки" и т.д) и колюще-режущие. Колото-резаные раны в экспертной и следственной практике встречаются наиболее часто. Колющие и колюще-режущие предметы могут погружаться в рану не полностью, поэтому судить о длине клинка по глубине раны следует осторожно.

Обычно после смертельного саморанения орудие выпадает из руки самоубийцы. Однако, еще в 40-е годы в Германии были проведены исследования, показавшие возможность и других ситуаций. Доказана возможность фиксирования оружия в руке трупа при каталептическом окоченении. В то же время, очевидна необходимость отграничения подобных случаев от имитации самоубийства с вложением орудия, направленного на себя, в руку после окоченения трупа.

Повреждения пилящими орудиями встречаются относительно редко. Однако их исследование может приобретать большое значение при раскрытии преступлений, связанных с расчленением тела. Данный вид повреждений возможен при нарушении техники безопасности, редко при членовредительстве и самоубийстве. В случаях расчленения трупа в относительно поздние сроки полотно пилы может "засаливаться" подкожной жировой клетчаткой и костным мозгом.

В судебно-медицинской практике важное место занимает анализ комбинированных повреждений. Они могут причиняться и одним, и разными предметами. Один из сложнейших вопросов их оценки - установление последовательности нанесения.

2.9

Повреждения, вызываемые огнестрельным оружием и взрывчатыми предметами

Огнестрельным называют оружие, в котором снаряд приводится в движение энергией продуктов сгорания пороха. Специфической особенностью возникновения огнестрельных повреждений является то, что они образуются в результате воздействия снаряда (пули), имеющего относительно небольшую массу (граммы), но летящего со скоростью несколько сотен и даже тысяч метров в секунду. К огнестрельным повреждениям относят и те, которые возникают при механическом воздействии на тело человека при взрыве боеприпасов (патронов), взрывчатых веществ (порох, тол, нитроглицерин), взрыва снарядов (мин, гранат, авиабомб и т.д.). По виду ранящего снаряда огнестрельные повреждения подразделяются на пулевые, дробовые и осколочные.

Ручное огнестрельное оружие классифицируют по различным признакам: длине, диаметру и конструкции ствола, способу перезаряжения оружия (шомпольное, полуавтоматическое, автоматическое и др.).

При прохождении через канал ствола пуля в нарезном оружии благодаря нарезам получает вращательное движение вокруг продольной оси, что придает её устойчивое движение в полете и большую дальность. Снаряд из гладкоствольного оружия в полете приобретает кувыркательные движения и только специальные безоболочечные пули летят прямо. В случаях выстрела в упор дульный срез оружия в момент выстрела вплотную прижат к преграде (одежде, коже и др.). Газы выстрела отслаивают кожные покровы вокруг раны и формируют на коже отпечаток ствола оружия. Такой выстрел на расстоянии 3-5 см может причинить повреждения за счет удара струи предпулевого воздуха (кольцо воздушного осаднения). При выстреле свыше 5 м от преграды порошинок обычно не находят. Таким образом, на основании морфологических данных определить расстояние выстрела не представляется возможным. Устанавливается только дистанция. Входную огнестрельную рану характеризуют 3 обязательных признака: дефект ткани, поясок осаднения и поясок обтирания. Прохождению пули через мягкие ткани предшествует распространение ударной головной волны. Мягкие ткани, подвергнувшиеся явлениям молекулярного сотрясения, впоследствии (при несмертельных ранениях) некротизируются и подвергаются нагноению. Выходная огнестрельная рана появляется в тех случаях, когда кинетическая энергия пули была достаточно велика и образовала сквозной раневой канал. При этом в дальнейшем полете пуля может причинять иные самостоятельные повреждения, в том числе и ранения другого человека. На выходе кожа растягивается и разрывается. Края выходной огнестрельной раны, как правило, вывернуты наружу. Понятно, что отложений копоти, порошинок и металлизации не наблюдается.

Повреждения, причиняемые из самодельного огнестрельного оружия, обычно отличаются тем, что ранящий снаряд (пуля, кусочек свинца, шуруп, гайка) обладает меньшей кинетической энергией, чем снаряд из штатного оружия. Ранения при этом как правило, слепые. В самодельном оружии снаряд может заклиниваться во время выстрела и смертельно ранить самого стрелявшего. Используется и так называемое атипичное огнестрельное оружие, в котором в качестве механической энергии используется энергия горения пороха. Повреждения пулями специального назначения (трассирующими, зажигательными) в целом ничем не отличаются от описанных выше.

Повреждения при выстрелах сигнальными патронами и осветительными ракетами проявляются в повреждении твердыми составными частями заряда и обугливании мягких тканей.

В последнее время относительно участились экспертизы повреждений, причиняемых осколками при разрывах снарядов, мин, других взрывных устройств. Повреждающими факторами при этом оказываются ударная волна взрывных газов, их высокая температура, осколки снаряда и вторичные снаряды. Тяжелые ранения могут быть причинены и "оружием самообороны" - к газовому содержимому добавляются порох, дробина, картечь и т.д.

Множественные огнестрельные ранения возникают одномоментно как при выстреле из дробового ружья, так и при взрывах гранат, авиабомб. Гистологические методы позволяют судить о характере воспалительной реакции и, соответственно, о последовательности повреждений.

При факте гибели от огнестрельного ранения, как и в других случаях судебно-медицинский эксперт большое значение должен уделить осмотру места происшествия и исследованию трупа. В некоторых случаях необходимо установить, мог ли человек сам нанести себе то или иное повреждение, произведя выстрел, взорвав гранату и др.