Перечень компонентов обследования при повреждении огк включает:

1. Обзор пострадавшего: подкожная и средостения эмфиземы, локализация раневого отверстия, ход раневого канала, возможность повреждения жизненно важных органов, возможность комбинированных и сочетанных повреждений. Переломы ребер, выбухание, западение, отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, выделения из раны воздуха, крови.

3. Перкуссия: смещение средостения, изменение перкуторного звука.

4. Пальпация: переломы ребер, подкожные и средостения эмфиземы, болезненные участки.

5. Аускультация: ослабление дыхания, хрипы, шум трения плевры.

6. Экстренная рентгенография грудной клетки, желательно в вертикальном положении.

7. Лечебно-диагностическая пункция плевральной полости при подозрении на пневмо-и гемоторакс.

8. Лечебно-диагностическая бронхоскопия: при обструкции трахеобронхиального дерева, при отрыве и разрыве трахеи и бронхов.

9. Динамика показателей центральной, системной и периферической гемодинамики.

10. Динамика лабораторных показателей: гемоглобин, гематокрит, парциальная напряжение кислорода и углекислого газа в крови, сатурация, коагулограмма, функция печени и почек.

Первая медицинская помощь у больных с пневматораксом

- При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики - кеторолак (30 мг в / в или в / м каждые 6 ч), промедол (2% 1 мл п / к или в / м). Морфин и фентанил - подавляют центр дыхания, поэтому их введение может привести к усилению гипоксии.

- При напряжении пневмотораксе необходимо провести срочную декомпрессию плевральной полости путем введения трубки или инъекционной иглы большого диаметра в плевральную полость (пункцию проводят во II межреберье по среднеключичной линии).

- Для коррекции гипоксии проводят ингаляцию увлажненного кислорода через носовые канюли или носовую маску.

- Транспортировать необходимо такого больного в положении лежа для предупреждения развития ортостатической коллапса.

Травма органов брюшной полости

Сочетанная абдоминальная травма наблюдается у 15,0-73,5% пострадавших. Массивная кровопотеря представляет собой одну из основных причин летальности у пострадавших с травмой ОБП в первые сутки после травмы - на ее долю приходится до 80,0% наблюдений. На догоспитальном этапе не диагностируется около 26,0% повреждений ОБП.

Клинические признаки повреждений органов брюшной полости

Диагностика ПТ ОБП начинается с общего осмотра пострадавшего (определяются признаки травмы на туловище; цвет кожных покровов), пальпации передней брюшной стенки (определение болевого синдрома его локализации и распространенности; мышечного Дефанса, наличие характерных для повреждения внутренних органов симптомов), аускультации брюшной полости (определяется наличие перистальтических шумов), перкуссии брюшной полости (притупление в пологих участках брюшной полости при наличии свободной жидкости или отсутствие печеночной тупости при наличии свободного газа; дифференцировать забрюшинных гематом от свободной жидкости).

Однако на основании только полученных при осмотре данных трудно установить диагноз (без дополнительных методов исследования правильный диагноз удалось установить лишь в 3,1% пострадавших с повреждением селезенки). Поэтому при подозрении на ПТ ОБП нужно использовать дополнительные методы исследования, поскольку основным методом неинвазивные диагностики остается УЗИ. Задачей данного метода можно считать выявление свободной жидкости в брюшной полости, уточнения ее локализации и проведения ее количественной оценки.

Когда выполнение УЗИ невозможно или во время его проведения получены сомнительные данные, пострадавшим с подозрением на ПТ ОБП показано выполнение диагностического лапароцентезу. Некоторые ученые как альтернативу лапароцентезу предлагают выполнять лапароскопию (видеолапароскопия), причем вероятность правильного результата составляет 99,6%.

Диагностика повреждений ОБП начинается с клинического осмотра пострадавшего. Известно, что травма живота включает в себя: ушиб передней брюшной стенки живота; разрыв мышц передней брюшной стенки живота, повреждения органов брюшной полости (полых и паренхиматозных) и повреждения органов забрюшинного пространства.

Так, ушиб передней брюшной стенки живота сопровождается локальным болевым синдромом, иногда наблюдается наличие подкожной гематомы в месте травмы. При осмотре обнаруживаются умеренная тахикардия, напряжение мышц при пальпации передней брюшной стенки живота, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При разрыве мышц передней брюшной стенки живота клиническая картина более выразительна, чем при забое передней брюшной стенки живота, иногда можно обнаружить посттравматический дефект мышц и грыжевое выпячивание.

При повреждении ОБП симптомокомплекс включает в себя признаки перитонита, шока и кровотечения. Так, при повреждении полых органов наблюдается отчетливый болевой симптом, напряжение мышц передней брюшной стенки живота и симптомы раздражения брюшины, вынужденное положение. Состояние пострадавшего, как правило, тяжелое отмечаются бледность кожного покрова, тахикардия. При повреждении паренхиматозных органов наблюдаются признаки шока и кровотечения, положительный симптом Kulenkampff, определяется притуплением перкуторного тона в отлогих местах живота, при исследовании per rectum определяется нависание передней стенки rectum. У пострадавшего отмечаются бледность кожного покрова, тахикардия, слабость, прогрессирующее снижение АД.

Повреждения почки можно заподозрить при наличии локального болевого синдрома, припухлости поясничной области со стороны повреждения, удаления мочи с примесью крови. В пострадавших определяются притупление перкуторного тона в отлогих местах живота, отмечается бледность кожного покрова, тахикардия, слабость, снижение АД.

Разрывы мочевого пузыря сопровождаются прекращением мочеиспускания, притуплением перкуторного звука в нижних отделах живота и признаками перитонита.

После проведения пальпации передней брюшной стенки, перкуссии и аускультации брюшной полости, в случае получения сомнительных данных, а также при тяжелом состоянии пострадавшего, когда невозможно полностью исключить повреждение ОБП, пострадавшие направляются в операционную, где им выполняется диагностический лапароцентез или микролапаротомия, по результатам которой принимается решение относительно выполнения оперативного вмешательства.

В случае удовлетворительного состояния пострадавших, возможности проведения динамического мониторинга и допустимости повреждения ОБП пострадавшие госпитализируются в отделение политравмы для динамического наблюдения и дальнейшего обследования с обязательным выполнением УЗИ ОБП.

Необходимо отметить, что всем пострадавшим с травмой живота и таза, целесообразно выполнять катетеризацию мочевого пузыря (что позволяет своевременно заподозрить повреждение мочевого пузыря, уретры и почек).

Травмы опорно-двигательного аппарата.

Частота переломов костей не превышает 10,0% всех травматических повреждений.

Различают следующие виды травмы ОДА:

- Переломы;

- Вывихи;

- Растяжения или разрывы мышц и сухожилий.

1. Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости.

Различают переломы:

- Травматические - вызваны внешним воздействием;

- Патологические - что, возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (туберкулезным, опухолевым и др..)

- Полные;

- Неполные (трещины и надломы).

По направлению плоскости перелома различают:

- Поперечные;

- Продольные;

- Косые;

- Винтообразные;

- Заноза;

- Клиновидные.

Полные переломы могут быть:

- Без смещения;

- Со смещением отломков.

Кроме того, различают:

- Открытые - с повреждением кожных покровов острыми отломками кости

- Закрыты.

2. Вывих - это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей.

Классификация вывихов по степени смещения:

- Полный (полная расхождение суставных концов)

- Неполный - подвывих (суставные поверхности остаются в частичном сцеплении).

Вывихнутой считается дистальная (та, что находится дальше от туловища) часть конечности (исключение составляет хребет - вывихнутым считается позвонок, находящийся выше).

3. Растяжение связок происходит при переломах и вывихах. Кроме того, растяжения и разрывы связок могут возникать при чрезмерной нагрузке и выполнении чрезмерной или непривычной амплитуды движений.

Во время аварий, катастроф, землетрясений, ядерного поражения у пострадавших могут быть множественные переломы костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сопровождающиеся ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Они характеризуются размозжением костей на крупные и мелкие осколки, раздавливания мягких тканей тела в местах перелома и отрыванием частей конечности

Клинические признаки повреждений опорно-двигательного аппарата

При подозрении на перелом в первую очередь необходимо сравнить поврежденную конечность со здоровой (неповрежденной) - нередко она оказывается короче. Как правило, в месте перелома образуется припухлость, и даже незначительное прикосновение к ней вызывает боль, а в месте повреждения появляется патологическая подвижность.

Признаки перелома:

- Боль;

- Неестественное положение конечности;

- Патологическая подвижность;

- Крепитация (своеобразный хруст) в месте перелома;

- Гематома в области перелома (чаще появляется не сразу)

- Отек в области повреждения;

- Нарушение функции поврежденной конечности.

Признаки вывиха:

- Сильная боль в области сустава;

- Деформация;

- Нарушение или потеря движений.

Признаки растяжения и разрывов связок:

- Боль в области растяжения;

- Припухлость;

- Гематома;

- Боль при нагрузке.

Переломы черепа, если не виден открытых повреждений, можно диагностировать по ряду признаков, главными из которых являются: потеря сознания, подтекание крови и ликвора из носа, уха или рта. В этом случае пострадавшему следует обеспечить полную неподвижность, положить на голову холод, а в дальнейшем при головных болях дать обезболивающее (имеется в аптечке).

Перелом нижней челюсти определяют по изменению ее обычного положения, смещения зубов, кровотечения из полости рта. В этом случае оказания помощи пострадавшему состоит из полоскание рта раствором марганцовокислого калия и наложение пращоподибнои повязки.

Переломы позвоночника нередко сопровождаются параличом и расстройством чувствительности конечностей. До прибытия помощи в составе поисково-спасательной группы пострадавшего необходимо положить на ровную твердую поверхность, зафиксировать и дать обезболивающее (имеется в аптечке).

При переломах костей таза, признаком которых является резкое ограничение подвижности (невозможность сесть, повернуться набок, приподнять ноги), пострадавшему нужен полный покой. Его следует положить на ровную поверхность, немного согнув ноги в коленях и разведя их в стороны.

Обзор пострадавшего с подозрением на травму ОРА начинается с общего обзора. При установлении диагноза перелома врач должен учитывать: обстоятельства травмирования, наличие достоверных признаков перелома (деформацию конечности, крепитация отломков, патологическую подвижность, укорочение конечности) наличие относительных признаков перелома (отек и кровоизлияние в месте травмы, боль, нарушение или отсутствие функций конечности).

При нахождении пострадавшего в удовлетворительном состоянии необходимо выяснить наличие травм, полученных ранее, и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Все пострадавшие, получившие политравму, нуждаются в дополнительной консультации врача-травматолога, в общении с которым уточняется последовательность проведения необходимых дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.

Для уточнения диагноза пострадавшим обязательно проводится рентгенологическое исследование.

Травматический шок - это угрожающее жизни осложнения тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы с нарушением кровообращения, обмена веществ, других важных функций организма. Причиной шока могут быть тяжелые травмы, особенно повторные. Чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить возникновение травматического шока, пострадавшему необходимо ввести обезболивающее средство из аптечки индивидуальной (АИ-2).

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Предназначен для одноразового внутримышечно или подкожного введения противоболевых средств.

Чтобы сделать инъекцию, правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой - за ребристый ободок и корпус прокручивают до конца. Снимают колпачок с иглы. Не касаясь иглы руками, делают инъекцию в мягкие ткани тела. Крепко держа пальцами корпус шприц-тюбика, вводят содержимое шприц-тюбика, не отрывая руки, вынимают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пострадавшего на грудь, чтобы на следующих этапах эвакуации было известно, что ему введено обезболивающее.

Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах костей - осуществление в первую очередь тех мер, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего, а именно: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, наложение стерильной повязки на рану, проведения иммобилизации конечности табельными или подручными средствами.

Иммобилизация конечности - это обеспечение неподвижности костей в месте перелома, она уменьшает боль, что позволяет избежать травматического шока. Проводя иммобилизацию, необходимо щадить пострадавшего. Недвижимость костей в месте перелома достигается наложением специальных шин или подручных средств и фиксацией двух ближайших суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Подручными средствами для иммобилизации конечностей могут быть полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, с помощью которых можно обеспечить неподвижность места перелома.