Додатки№8

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

ТРАВМА

Травма - воздействие внешних агентов (механических, физических, психических), которые вызывают анатомические, структурные, функциональные нарушения в органах и тканях и сопровождаются местной или общей реакцией организма.

Изолированная травма - травматическое повреждение в любой анатомо-функциональной области.

Множественная травма - несколько повреждений в пределах одной анатомо-функциональной участка.

Сочетанная травма - несколько повреждений в рамках различных анатомо-функциональных участков.

Комбинированная травма - повреждения, возникающие в результате одновременного или последовательного воздействия на организм нескольких агентов, травмируют.

Политравма - тяжелые множественные и сочетанные повреждения, при которых возникает травматическая болезнь и нуждающихся в предоставлении медицинской помощи по жизненным показаниям. Обязательным условием для применения термина «политравма» является наличие травматического шока, а одно из повреждений или их сочетания представляют угрозу для жизни и здоровья пострадавшего.

Для политравмы характерно: синдром взаимного отягощения, атипичная симптоматика повреждений, сложность диагностики, необходимость постоянной оценки тяжести состояния пострадавшего, срочная потребность в адекватных лечебных мероприятиях, развитие травматической болезни, большое количество осложнений и высокая летальность.

Травматическая болезнь - фазовый патологический процесс, постепенно развивается при тяжелых повреждениях, в основе которых лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов, а клинические проявления зависят от характера, количества и локализации повреждений.

Дерябин И.И. и Насонкин А.С. (1988) выделяют следующие стадии травматической болезни:

- Шоковая стадия - до 24 часов;

- Стадия неустойчивой адаптации - до 7-8 суток;

- Стадия устойчивой адаптации - от 8 дней до нескольких недель;

- Стадия реабилитации или восстановления функции организма может продолжаться долго.

Травматический шок - синдром, возникающий при тяжелых травмах, который характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания. Травматический шок представляет собой осложнение травмы, вес которой превышает защитные возможности организма.

Несмотря на исключительную важность в патогенезе травматического шока кровопотери, все же не следует отождествлять травматический и геморрагический шок. Травматический шок всегда более тяжелый по сравнению с «чистой» кровопотерей в эквивалентном объеме.

Главными етиопатогенетическими факторами, отличающими травматический шок от чисто геморрагического, являются:

- Сильная боль и другие виды афферентной импульсации с места травмы;

-Токсемия, интоксикация за счет всасывания продуктов распада ишемизированных и размозженных тканей;

- Жировая эмболия;

- Травматическое повреждение жизненно важных органов с расстройством их функций.

Травматический шок может быть вызван множеством факторов: переломами, ранениями, отморожением, размозжением конечности повреждением внутренних органов, хирургической операцией и т.п..

Вероятность развития травматического шока зависит от:

- Тяжести травмы, силы и длительности болевого раздражения;

- Влияния второстепенных факторов (охлаждение, утомление, истощение, индивидуальные особенности больного, возраст, сопутствующая соматическая патология);

- Участки ранения (шокогенных зоны);

- Повторной травматизации при транспортировке;

- Наличия комбинированных повреждений с отягощением.

Методика обследования пострадавших с травматическими повреждениями

Перечень компонентов обследования предусматривает:

1. Обзор пострадавшего. С целью своевременного выявления життенебезпечних нарушений и стабилизации витальных функций алгоритм оказания неотложной медицинской помощи травмированным начинают с первичного осмотра по схеме АВСС », где

- А (airways) - проходимость дыхательных путей;

- B (breathing) - дыхание;

- С (cerculation) - кровообращение;

- С (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом позвоночника и наложения шейного воротника.

Оказание неотложной медицинской помощи должно осуществляться параллельно.

Вторичный осмотр травмированного выполняют по схеме «ABCDE», т.е. «со всех сторон, с головы до пят», где

- D (disability or neurologist status) - определение изменений в неврологическом статусе результате травмы;

- E (exposure (undress) with temperature control) - обзор раздетого пострадавшего.

В связи с тяжелыми последствиями, к которым могут привести переломы позвоночника и повреждения спинного мозга, которые не диагностировали вовремя, до всех пострадавших (особенно пострадавших ПТ), которые потеряли сознание, нужно относиться как к тем, кто имеет такую ​​травму тому пор, пока это не будет опровергнуто. На догоспитальном этапе не диагностируется до 50,0% переломов позвоночника.

Биомеханика травмы:

1. Ударно-противоударные, характеризующиеся перепадами давления в месте удара и с противоположной стороны.

2. Ускоренно-заторможены (смещение и ротация полушарий мозга относительно фиксированной основы и ствола мозга).

3. Сочетанные (одновременно для двух факторов).

Классификация закрытых и открытых травм головы и позвоночника

Классификация черепно-мозговой травмы:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

3. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Диффузное аксональное повреждения головного мозга.

6. Сжатие головного мозга.

Классификация травм позвоночника:

І. По отношению к мозговой оболочки:

1. Открыты.

2. Закрыты.

II. По характеру травмы:

1. Огнестрельные.

2. Невогнепальни.

III. По отношению:

1. Сквозные.

2. Слепые.

3. Касательные.

4. Непроницаемы.

IV. По характеру стабильности:

1. Стабильны.

2. Нестабильны.

V. По уровню травмы:

1. Шейного отдела

2. Грудного отдела

3. Пояснично-крестцового отдела

4. Корешков конского хвоста.

VI. По степени тяжести:

1. Сотрясение спинного мозга.

2. Ушиб спинного мозга.

3. Сдавление спинного мозга.

Характер повреждения позвоночника:

1. Повреждение связочного аппарата.

2. Повреждения тел позвонков (трещины, компрессионные, обломочные, поперечные, продольные, взрывчатые, отрыв замыкательных пластинок).

3. Переломы заднего полукольца позвонков (дужек, остистых, поперечных, суставных отростков).

4. Переломо-вывих с повреждением связочно-суставного комплекса.

5. Переломы тел и дужек со смещением или без смещения.

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций СМ, что после лечения полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5-7 суток. Клинически проявляется сегментарными или чувствительными расстройствами в зоне травмированных сегментов СМ. Иногда могут быть проводниковые нарушения - задержка мочи, уменьшение силы в дистальных отделах конечностей, гипестезия.

Ушиб спинного мозга характеризуется возникновением как оборотных функциональных, так и необратимых морфологических изменений в виде зон контузии ишемического или геморрагического характера. Клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости СМ. Неврологическая симптоматика устойчива и полностью не регрессирует.

Сдавление спинного мозга обусловлено костными отломками позвонков, повреждением связок и дисков, кровоизлияние (гематома), отеком и сочетанием этих причин. Заднее сжатия СМ - переломом скобки, повреждением суставных отростков. Переднее сжатия СМ - переломом тел, фрагментами поврежденного диска. Внутреннее сжатия СМ - внутримозговой гематомы, детритом, отеком.

Закрытые повреждения позвоночника:

- Повреждения позвоночника без нарушения функции СМ или его корешков (неосложненные);

- Повреждения позвоночника с нарушением функции СМ или его корешков (осложненные);

- Повреждения СМ без травматических изменений со стороны позвоночного ствола (сотрясение, ушиб, кровоизлияние).